图十八小针刀切割肌纤维法示意图臀大肌痉挛出针后压迫针孔片刻，待其不出血为止，但一般都不出血。
出针要迅速，出针后用无菌纱布覆盖稍加压。
做小针刀手术一般不须要麻醉，因为痛苦不大，和一般应用毫针针感差不多，只有酸、胀和酥酥感．但在深部，因此处肌肉特别肥厚，也可用40 毫克普鲁卡因局麻。陈l 日性骨折断骨再接时要麻醉。
以上所介绍八法是仅限于慢性软组织损伤疾病和骨折崎形愈合，用于其它疾病的治疗时还有许多种手术方法，这就不是本书介绍的内容了。

三、小针刀的手术入路

小针刀的手术入路，是一种闭合性手术入路，要想保证安全有效的手术，没有一套精确科学的手术入路方法，是不能达到目的的。闭合性手术入路的难度相对来讲比较大．它是建立在对疾病病变部位的精确定位的基础上的，这种定位，不仅

99

平面要定位，而且要立体定位。比如治疗挠肤关节滑囊炎，我们不仅以体表的平面定位；在肘横纹偏挠侧的远侧约1 . 5 厘米（上肢伸直状态），而且要知道它浅层被脸挠肌近端尺侧所覆盖，在脓二头肌止键的深面，在挠骨粗隆之前面。它的内侧中层有挠动、静脉和正中神经走行，向远端挠侧走行，跳二头众止腮的末端尺侧一角为挠动、静脉所覆盖。挠动、静的尺侧就是正中神经。脸二头肌止睦的挠侧缘还有挠动脉返支和挠神经探支和浅支。在这样精确定位的前提下，我们选择一个安全的科学的手术入路，才能安全有效地进行手术。当然这里还有很多技巧问题。然而技巧必须在精确定位的前提下，才能发挥作用。
闭合性手术入路，有治疗多种疾病的一般手术入路，有用于特殊疾病的特殊手术人路．本节所谈之手术入路是应用于骨伤科疾病的手术入路，用于其它疾病的手术入路就不是本书要讲的了。
1 ．一般手术入路：
在骨伤科方面的一般手术入路，主要是用于慢性软组织损伤疾患的抬疗。
( 1 〕 定点、定向、加压分离、刺入这四步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法．当定好点，将刀口线放好以后（刀口线和施术部位的神经血管走行方向平行，无神经血管处和肌肉纤维的走行方向平行），给刀锋加一适当压力，不使刺破皮肤，使体表形成一长形凹陷，这时刀锋下的神经、血管都被推挤在刀刃两侧，再刺入皮肤进入体内，借肌肉皮肤的弹性，肌肉和皮肤膨隆起来，长形凹陷消失，神经血管也随之膨隆在针体两侧。（如图十九所示）

100

这一方法可有效地避开神经、血管和避免损伤健康组织，将针刀刺入体内。
( 2 ）治疗健鞘炎的手术入路方法
按手术入路（1 ）的方法刺入，刺穿健鞘的外侧壁（离骨远侧的健鞘壁）, 再穿过肌胧（因刀口线和肌肉纤维走向平行，故不会损伤肌纤维）到达健鞘内侧壁（和骨相邻的牌鞘壁），然后再进行手术。如纵行剥离粘连，切开硬结（即疤痕组织）等。（如图二十所示）

图十九小针刀手术进刀方法示意图
101

留二十治疗脸箱疾患手术入路图

( 3 ）治疗深层组织的手术人路方法
治疗深层组织，首先要找准深层组织的休表投影，然后找准病变位置，并搞清覆盖于病变部位上的浅层各种组织（包括神经、血管、肌肉、韧带等）以浅层组织为依据，按手术入路（1 ）的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变· 部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗

手术。见（图二十一所示）

102

 ( 4 ）按骨突标志的手术入路
骨突标志。在人体休表都可以精确触知的骨性突起，如碌突、挠骨茎突、关节突、上下肢的内外裸、足部的内外媒等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是手术103

入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。如是骨突处附着的软组织病变，按手术入路（1 ）刺入后，直达骨面，然后再进行手术。如果是健鞘病变，按胜鞘的手术入路方法。如骨突周围的滑囊病变，根据滑囊的立体定位，先按手术入路（1 ）的方法刺入、穿过滑囊，刀锋到达滑囊对侧的内侧壁就是靠近骨的一侧滑囊的内壁，不穿过滑囊。（如图二十二）

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [单页显示]