图二十四按搜突标志进刀图
( 7 ）按组织层次手术入路
病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和层层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，, 直到到达病变部位。注意，勿使刀锋穿过病组织，否则手术不能施行到病变组织，轻则无效，重则后果严重。（参见图二十五〕
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2 ．特殊手术人路
特殊手术人路是治疗特殊个别疾病的手术入路方法，不适用多数疾病。
( 8 ）怡疗腕管综合症的手术入路
腕管有九条肌胭以及神经和动静脉通过，掌面有腕横韧带夜盖，且腕横韧带厚而坚韧。要想把腕横韧带松开，把腕管综合症治好，而不减弱眺横韧带的强度，保持它对屈肌腔的支持功能，同时做到安全手术，这就要采取特殊的手术入路方法。我们令患者用力握拳屈腕，臃部有三条肌脆隆起，挠侧的一条就是挠侧屈腕肌腆，尺侧的一条是尺侧屈此肌脖，这两条肌履的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，正是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着挠侧和尺侧屈腕肌健内侧缘和远侧腕横纹

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的两个交点向远端移2 . 5 厘米左右，正是旋横韧带远翻边缘两端的内侧，这四个点即是我们要在胧擞韧带上的旅术部位，又是探面没有重要神经、血管的位置．这样刺入皮肤就达鹿横韧带两侧两端的施术部位，进行切开松解手术．（参见图二十六》

进针点义远侧腕横纹近侧流横纹挽侧碗屈舰膝

图二十六按体表特征进刀图
( 9 ）手法推开浅层组织，直接进入深层的手术入路方法此种方法用于治疗挠脸关节滑囊炎。因脸挠关节滑囊位于胧挠肌上端的深面，且深层尚有诸多神经、血管，为了能够安全手术，用手法将脸挠肌扳开，用左手拇指下压，将深层的神经、血管分开，推挤到两侧，刀锋紧贴左手拇指甲刺入（刀口线和指甲面平行），这样，刀锋穿过皮肤到脓二头肌止脸，穿过脸二头肌止履即达挠兹关节滑囊，进行手术治疗。（参见图二十七）
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图二十七推开浅层组织进人深层的手术入路方法

〔 lO ）闭合性截骨的手术入路
治疗陈旧性骨折的晴形愈合，也有特殊的手术入路方法。从皮肤到达骨面，按手术入路（1 ）刺入，到达骨面以后，采取一点三孔的手术入路方法，在皮肤上就只有～个点，在骨质内穿三道孔，甚至四、五道孔，就骨直径大小而定．此方法可避免损伤软组织结构，最大限度地保证了软组织结构组织形态的完整，对保证重新复位后的功能恢复，具有重要

的意义。（参见图二十八

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图二十八小针刀闭合性截骨手术入路方法
以上我们简括叙述了十种手术入路方法，这其中必需补充说明的一点就是，这十种方法只是概括性的叙述，在个别疾病的怡疗时，还有详细说明。但这也是最重要、最基本的手术入路方法。这里每一种手术天贻，有两个角度间题，一是力口线和神经、血管、肌纤维、肢体纵轴之间的夹角，二是针体和施术部位体表或骨平面的夹角。这两个方面，在具体施术时要摘1 11

清楚。当然我们在中篇里对各别具体疾病的具体治疗时还要详细叙述。
另外，在施术时，刀口线和针体变换角度时，需稿清方位，否则将导致手术失败。

四、小针刀手米时的针感

因为小针刀为一种闭合性手术。在手术操作时，为了安全，和能够准确地进行手术，除了掌握手术人路之外，掌握手术的针感，对手术的准确性和安全性也极为重要。
小针刀按四步规程进针刀之后，病变在浅表部位，探度已可达到，若病变在较深部位，或肌肉肥厚处，进针后，深度还达不到，还要继续向深部刺人。此时要摸索进针，以针感来判断。刀口所碰到的组织，若在组织间隙，病人可诉没有任何感觉。若碰到血管，灿副正常肌肉，病人可述疼痛，碰到神经患者诉麻木、触电感时‘应及时轻提刀锋，稍移动刀锋1 一2 毫米，继续进针，直到到达所需深度为止，也就是病变部位。再旅行小针刀各种手术方法进行治疗，到达病变部位，病员都诉有酸胀感，没有疼痛或麻木、触电感．在治疗过程中，如果遇有疼痛或麻木触电感时，还应立即转换刀口方位。
也就是说酸、胀、酥酥感是小针刀的正常针感。疼痛、麻木、触电感都是异常感觉。如遇异常感觉时，不能进针，更不能进行手术．没有感觉说明小针刀在组织间隙，没有到达病变部位，一般也不要进行松解，剥离、切开等手术。但也有少数病例病变组织变性严重，已失去知党，在进针和手术时都没有感觉。不过这一般效果都不够理想。’
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