图三十九头夹肌解剖位置图
局部解剖
头夹肌起自上部脚椎和第七颈椎的棘突及项韧带、止于枕骨上项线，它的作用是单侧收缩，使头转向同侧，双侧收缩，使头后仰。
摘因润理
头夹肌的上面有斜方肌背阔肌，下面有能棘肌．使头部的后仰，它是主要肌肉之一，更因第七颈椎处是颈胸交界部位，头颈部的活动以第一脚椎为支点，而它（第一胸椎）本身则活动幅度很小。因此头颈部的频繁的大幅度的活动，第七颈椎棘突部是应力集中的地方。因此平时的活动也极易使头夹肌的第七须椎的附着点处受损．
头夹肌的附着点处损伤后，头颈部在别的肌肉的作用下．

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还在勉强地左右转动、后仰，已损伤的头夹肌并不能得到安静的休息而复修。即使损伤的肌膛处在防痛的制动状态，肌腹部仍在不停地活动．头夹肌一旦损伤之后，它的复修和继续损伤的两个过程在同时进行，因而损伤点的疤痕组织较大、较厚。l 临床床表现
枕骨缘的上项线单侧或双侧疼痛，或第七颈椎棘突处疼痛，头转动后仰受限，自觉颈项部有硬棒支撑着似的，用热敷，可使颈项松弛下来。头转动幅度加大，但附着点处疼痛始终不得除．气候变化时，不适感觉加重。
诊断
IJ 有外伤史或劳损史。
2 户在第七颈椎棘突处，或枕骨上项线单侧或双侧压痛。3 矛用手掌压住颈后部；将颈部下压使其低头；令患者努力抬头后伸，引起疼痛加剧。
洽疗‘
① 选好进针部位；如疼痛；压痛在第七顶椎棘突部位。刀口线和颈椎纵轴平行瓣入。深度达第七颈推棘突两侧、使针体和背平面成90 外，8 扩角。（乎术时俯卧），坐位也可以；令患者端坐低头，进针角度同上。先在棘突尖部的两侧缘沿头夹肌走行方向纵行社离，然后再在棘突两侧铲剥数下即可．出针．如疼痛、压痛点在枕骨上项线单侧或双侧，就在单侧或双侧怡疗．深度达骨面。针身角度与骨面成900 角，先纵行剥离。后横行剥离。出针二
注意事项
1 ；在第七颈椎处不可大深，不能超过棘突根部，太深会刺伤神经或观到椎骨内处，那就太危险了。
2 ，在枕骨上项线处，注意在进刀时避开小神经血管。

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病案举例
陈x ，女，39 岁。补鞋匠。住沐城东关居委会。第七颈椎处疼痛3 年余，平时只能低头不能抬头．多方抬疗，效果不佳。8o 年2 月来我骨科就诊。诊为头夹肌劳损，在第七颈稚处用小针刀治疗两次，愈。一年后随访，无不适。

五、环枕筋膜挛缩型颈椎病

概述
从前对环枕筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症，没有人提及，而在临床中这种病并不少见。这种病都是由于长期低头工作，环枕筋膜劳损变性，失去弹性，并挛缩，从而牵拉枕骨，使环枕间隙变窄，造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉，因此引起头晕和枕部顽固性疼痛。
局部解剖
环枕筋膜是项筋膜的一部分。项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续，它的上缘起于枕骨上项线上下缘，下部附着于环稚后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩押提肌被膜等处，并与脊筋膜相续。（见图四十毛四十一）
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病因病理
颈椎动脉从第六颈椎横突上的椎动脉孔上行，穿过6 至2 颈椎横突上的框动脉孔，在环椎后外两侧绕过环椎进人颅底，环稚椎弓上面有两条椎动脉沟．椎动脉经过此沟进人颅底。
在正常情况下，枕骨大孔的后侧边缘和环椎之同有一个间隙，所以椎动脉在环椎椎动脉沟里是很宽松的．当环枕筋膜因劳损或损伤而变性挛缩时，这个间隙就变窄了，椎动脉就会受到挤压，影响大脑供血量而引起顽固性头晕，视物模糊等症状。
临床症状
由于推动脉受到挤压和扭曲，血流量减少，引起稚动脉型颈椎病症状；又因枕大神经、枕小神经等都从筋膜穿过，筋膜挛缩变性后使之受到挤压牵拉，引起后胸勺处顽固性疼痛或麻木。
此病对脊催和神经根均无重要影响，所以一般不出现脊健和神经根受压现象。
诊断
1 ．后脑勺顽固痛麻，有椎动脉受压症状．
2 . x 线颈推正位片无实质性诊断价值，侧位片示环枕间隙前缘稍宽，
3 ．排除结核、肿瘤或其它感染性疾病。
治疗
1 ．小针刀洽疗
让患者正坐方绪上，令头后仰，在枢椎棘突和后脑勺接触的地方选作进针点。然后让患者正坐低头，医生将刀锋压在进针点处，使针体和进针部位骨平面垂直进针，使刀口线和颐椎

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棘突顶线平行．进皮之后，调转刀锋，使刀口线和颈椎棘突顶线垂直，进行横排切开三至五刀。
2 ．手法治疗
让患者俯卧治疗床上，令其下领和床头边缘齐平。让助手双前竹压住思者背部，双手挽住患者肩部．医生将床头边缘垫L 薄枕，并使患者稍抬头，下领勾住床边缘的薄枕处，医生左手托扶患者下领，右手放于患者后脑勺处，向患者头顶偏下方向下压后脑勺，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下领，不使下移，从医生右手下压牵引起，一至两分钟后，右手突然加大用力，弹压后脑勺一至两次。
3 ．硬纸板固定
将事先预备好的硬纸板裹好纱布，围于患者颈部，用白布带固定。
嘱患者不得转动头部，睡觉不要垫枕头，白天夜晚均要保持头的中立位。15 天解除固定，头部始可自由活动．4 ．药物治疗
处方；
当归尾109 桃仁109 红花109 制乳没各6g 桂枝1 鲍川苟89 紫丹参109
水煎服，服时加白酒少许。
加减法．
头晕加白芍1 娘杭菊花1 馆
视物不清加杭菊花109 草决明l 鲍密蒙花1 帕肌肉疼痛加防风109 制川草乌各69
上胶麻木者加防风l 叱制川草乌各6g 羌活109 秦笼109 络石藤109 银花藤309
欲吐不吐者加党参l 鲍柿蒂109 生姜109 川黄连