第十章肩背部
六、肩周炎
概述
该病年老妇女比较多见．青壮年男同志比较少见，发病较慢。关于该病的机理争论较多，冯天有同志认为该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起，总结出六个痛点．过去一般医学文献都认为是肩部软组织退行性变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动，因此有“冻结肩～凝肩”之称。
深入研究起来两种观点都正确，只是从不同方面来认识罢了。软组织的广泛枯连，使得肌肉失去动态平衡，这就是一个软组织内在的位置问题．冯天有同志创造的治疗手法之所以较以前一些治疗手法有效，正因为这些手法起到了剥开粘连的作用，不过冯天有同志所说的六痛点，已大大超过了肩周炎的范围。如肩脚骨的脊柱缘三点痛点，多为肩脚提肌或菱形肌慢性损伤的粘连点。
过去对该病治疗方法旅多，如热敷、封闭、针灸，拨火罐，膏药外敷，中药内服，按摩等，近年推拿科发明扳动手法，用硫喷妥钠静脉麻醉，用人力强行将粘连板动拉开。木后卧床休息，关节周围极度肿胀疼痛，待肿消后，配合肩部练功疗法，多
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可奏效，但此法容易损伤健康组织，遗留关节隐痛不适，月部解剖
肩关节周围的肌肉较多，分两层。前面有肚二头肌，其长头在大小结节沟内穿过，止于关节孟上缘，其短头止于嚎突。肩脚下肌止于脓骨小结节．上面有冈上肌止于脓骨大结节最上面的小面。后上方有冈下肌止于肪骨大结节中部的小面。后方有小画肌止于肪骨大结节最下面的平面。在冈上肌膊和肩峰之间有肩峰下滑液囊。在关节囊与三角肌之间有三角肌下滑液囊。外层是三角肌，起自锁骨外1 / 3 前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩脚冈崎，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成一胜，止于肪骨三角肌粗隆．冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩脚下肌共同组成腆帽（或称肩袖、旋转袖、膛板）（见图四十二、四十三）
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图四十三肩关节横断切面
病因病理
关于肩周炎的病因病理，历来众说纷纭，从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生结疤粘连。这是主要的病理变化。但究其病因，过去中医认为经脉空虚外邪侵入也不无道理，所以有“漏肩风，之称。那么为什么都在50 岁左右经脉空虚而发病呢？动岁、70 岁经脉就不空虚吗？3o 、40 岁外邪就不侵人。非要是“五十肩”呢？按现代医学科学的有关理论及通过本人数十年临床观察研究认为：肩周炎的根本病因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50 岁左右，过了这个阶段内分泌恢复正常，就是不治疗，过了几年之后也会全愈，所以肩周炎的予后是良好的，绝少留有后遗症．我们研究肩周炎的治疗，就是解除患者痛苦，促其早日恢1 43
复。因为此病病程长、痛苦大．患者长期痛苦不堪，生活、工作都受到影响．我们采用小针刀和手法能立即解除痛苦，再配合巾药来调节内分泌，以正本清源，使肩周炎这一治疗学上棘手的常见病得到迅速彻底治疗．
临床表现
病员主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都被限制，穿衣都感极端困难。有的疼痛夜间加重，辗转不能入睡，肩关节周围有压痛。尤以咏脸肌和胧二头肌短头的附着点咏突处，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛明显。
诊断
1 ．患者多为4 。岁以上，尤以妇女多见。
2 ．肩部疼痛，一般都有较长时间，为渐进性的。3 ．多无外伤史（有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤）。4 ．肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，尤以在肩部外展外旋后伸时最为明显。
治疗
用小针刀在噪突处咏兹肌和脸二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离法，或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其它明显痛点，可以在该痛点上作适当小针刀手术，炎性渗出严重者当即用强的松龙25 毫克加普各卡因120 毫克在关节周围封闭一次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香，制没药，妙苗米等。五天后，如未愈，再作一次，一般一至五次治愈。
如果配合手法则疗效更佳。在小针刀手术结束以后。让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医者站于患侧，让一助手托扶
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患肢，并嘱患者充分放松。医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腿从脓骨上的附着点处开始拔离，将胸大肌、胸小肌分拔开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肚骨大结节处的止键，务必将各条肌健分拔开。此时患者患肢比原来外层上举度数可增加30 一500 医者双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛的向上一弹，推弹速度必须快（约0 . 5 秒），待患者反应过来时，手法己结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。
肩周炎患者经上述小针刀和手法治疗，当时即可土举1600 左右。
这是无报伤治疗，所有手法均不摄伤软组织，小针刀是将严重的枯连点拔离松解，手法即是将散在于三角肌深面的健膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止膛粘连拔开，最后的弹压手法则将最后的粘连区（关节囊内粘连）松开。小针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢括动功能也基本正常。
但为了调牛溉人体内分泌和巩固疗效可服如下中药5 剂．处方
当归109 炒白芍i 她党参109 川弯89 桔梗109 白芷109 川朴109 云获等1 电法夏109 干姜1 鲍桂枝109 麻黄109 苍术109 积壳109 陈皮109 红花109 银花309 大贝母109 妙茵仁259 防风109 病案今例：
张XX ，女，45 岁，汤涧乡三合村农民。
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患右肩周炎7 月有余，历经多方治疗，效果不佳，近月来发作严重，右上肢外展内收上举均受限，功能丧失，稍触动患肢则剧痛难忍。78 年3 月2O 日开始作小针刀手术，服中药局方五积散加白芥子、炒截米、防风、羌活，制乳没，五夭治疗一次，治五次，服中药15 付，痊愈。
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