概述
此肌常易损伤。摔跤、抬重物，或其它体力劳动，均易损伤二损伤的部位大多在此肌起点。有在肌膛处也有在肌腹部位的。损伤在止点肚骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎。损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用祛风散寒药来治疗。损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛，冈上肌的神经供给为肩甲上神经。肩甲上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5 、6 脊神经支配．所以颈5 、6 脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适，
以上种种原因，导致冈上肌疽伤这一疾病诊断上的混乱，当然也就谈不上正确的治疗了．即使有明确的诊断，由于结疤粘连较重，一般的怡疗方法也很难见效。
局部解剖
冈上肌起自冈上窝，止于肤骨大结节，作用使臂外展。（见图四十四、和四十五）

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诊断
① 有外伤史。
② 在冈上肌两头肌健或肌腹处有压痛点．
③ 患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。鉴别诊断
由于冈上肌损伤，易被误诊，鉴别是很有必要的。① 与冈上肌肌炎的鉴别。

a ．冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌上，但无外伤史，且常有受寒受湿历史。
b ．自主外展患侧上肢疼痛在冈上肌部位较弥散。不象冈上肌损伤，痛点明确。根据以上两点可以鉴别。
② 和肩周炎的鉴别。
a ．肩周炎的发病年龄一般均在50 岁左右，而冈上肌损伤没有这个规律，可以发生于成人的任何年龄．
b ．肩周炎多无外伤史。
c ．肩周炎在肩部痛点多不止一个，而冈上肌损伤在肩部的痛点只有肤骨大结节处一个。
d ．肩周炎关节本身活动多少有些受限。冈上肌损伤，肩关节本身功能无任何影响。
以上四点可与肩周炎鉴别。
③ 和神经根型颐椎病鉴别。
a ．神经根型颈椎病痛且多有麻木，并向上肢放射，达手指。冈上肌损伤仅痛至肩部，很少有麻木。
b ．冈上肌报伤在冈上肌走行区都有明显痛点，神经根型颈椎病在冈上肌走行区，痛点不明确，患者主诉从颈至肩，．从肩至臂都有疼痛区域，呈块状或线状分布。
c ．冈上肌有明显的外伤史。神经根型颈椎病多无明显的

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外伤史。
d ．神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点．冈上肌损伤，在颈椎棘突旁多无压痛点。
治疗
小针刀治疗，适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤一个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展，扩，选好进针刀点，在冈上肌止键肪骨大结节压痛点处将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入〔 肚骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方）。深度达骨面。针体与上肢呈135 。角。先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，小针刀体和背平面呈90 ．角。刀口线和冈上肌纤维走向平行刺人，深度达骨面。先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背呈45 ，角。沿肌纤维垂直方向移动。．scm ，再刺至骨面‘先纵行后横行剥离，出针。压迫针孔片刻，无菌小纱布覆盖，胶布条粘贴。
病案雄例
乔xx ，男，28 岁。南京孝陵卫建筑队临时工。肩部疼痛一年余，不能劳动，服中药、针灸、按摩均未效。朋年lo 月咬日来骨伤科就诊。诊断为冈上肌损伤。接受小针刀治疗一次，疼痛消失，瞩休息巧天再上班。患者只休七天即正常上班，无不适。
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八、冈下肌损伤

概述：
冈下肌的损伤也不少见。此肌损伤的特点，就是多在起点。慢性期疼痛非常剧烈，患者常诉在肩脚冈下有钻心样的疼痛。此种剧痛一般治疗均无效，严重者打吗啡，杜冷丁也只能缓解片刻。过去曾有患此病者，一直疼痛至死无药救治。小针刀对该病有明显疗效。
局部解剖：
冈下肌起于冈下窝，止于肪骨大结节。作用是使上臂内收、外旋。此肌的神经供给也是肩脚上神经，且肩脾上神经终止于冈下窝。（参见图四十五）
病因病理，
冈下肌大多由于上肢突然过度外展，内旋而损伤，起始部的损伤多于抵止端的损伤．起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛连及肩峰的前方。若止端损伤，此痛点在脸骨大结节，并且常在痛点下侧Icm 左右还有一个明显压痛点，此痛点是冈下肌键下滑液囊炎，不是肌键损伤的原因，有时二个痛点模糊不清，不易分开。
膛下滑液囊，大多数也是损伤引起，可以一并治疗。冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛所以剧烈，原因有二：① 因肩押上神经终止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未稍较多，且敏感。
② 冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的增长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也越严重．

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l 比床表现
损伤初期，在冈下窝及脸骨大结节处多有明显胀痛，不敢自由活动上肢。损伤日久的，在冈下窝处不仅痛且有麻木感，有的局部皮肤感觉减退，胀的感觉减少，喜做肩脚骨上提的动作．上肢活动受限。偶尔不小心活动患侧上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。若在冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发作钻心样难忍的疼痛，患者常诉请医生将此处肌肉挖掉。诊断
① 有外伤史。
② 在冈下窝和肚骨大结节处，疼痛且有压痛。
③ 让患者上肢自主内收位外旋，引起疼痛加剧，或根本不能完成此动作。
治疗
① 如疼痛在冈下窝，让患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取两点或三点进针刀，刀口线和冈下肌肌纤维平行，深度达骨面，针体和肩押骨平面成900 角。先纵行剥离，后横行剥离，如果粘连严重，适当作切开剥离。粘连较广者，作适当通透剥离。
② 如痛点在肚骨大结节的冈下肌止点，让患者正坐位，微屈背，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列，两点距离不超过一厘米左右，一点在肌腋上，一点在冈下肌腔下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行刺入，针体和上臂呈135 ’角．上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离．
．如纯粹是肌膛部损伤，腔上囊未损伤，压痛点局限，下点就可不取．
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