九、菱形机损伤

极述：
该病以青壮年较为多见，且算常见病，大多数被统称为背痛，其实背痛的原因很多，病因也较复杂，菱形肌损伤只是其中一种。
属部解剖：
大、小菱形肌在肩脚提肌的下方，位于同一层。小菱形肌呈窄带状，起自下位二个颈椎的棘突而附着于肩押骨脊柱“缘的上部，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间隔以非薄的蜂窝组织层，大菱形肌菲薄而扁阔，呈菱形，起自上位四个胸椎的棘突，向外下，几乎附着于肩脚骨脊柱缘的全长。大、小菱形肌能内收及内旋肩脚骨，并上提肩押骨，使之接近中线。

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病因病理
该病大多数由于上肢猛力掷物，摔跤，或上肢向后下方猛然用力引起急性损伤，失于治疗或治疗欠妥，日久导致此病。菱形肌为臂部内屈肌肉，与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结疤粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病，当上肢勉力活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤，而出现急性症状。（见图四十六）

临床表现’
该病都在麦形肌急性损伤症状缓和后，相当长一段时间才发病（这也是腰背四胶各处因软组织粘连而引起的顽固性痛点的一个共同特征）．急性发作时爷在上背脊柱和肩押骨缘之间都有一突出之痛点，有时局部肿胀，感到上背沉重，背上如负重物、严重者痛得不能睡眠、翻身困难。走路时患侧肩部

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下降，患侧不敢持物和自由活动，唯恐触动痛点引起剧痛。诊断
1 ．有菱形肌损伤史。
2 ．将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。3 ．痛点和压痛点在第五胸椎和肩脚下端的连线以上，大多数靠近肩押骨的内侧缘。
治疗
患者正坐在方凳上，患侧上肢自然放胸前，略向健侧，找准痛点，在菱形肌上作横行剥离法治疗，肿胀严重者，可在术毕用25 毫克强的松龙加120 毫克普鲁卡因在思处封闭，局部无肿胀者，则可不必封闭，五天后不愈，再作一次，一般不超过三次即愈。
注愈事项
作小针刀导术时，不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜，一般痛点都不在肋间，粘连都在肋骨上。
病例举例
徐xx ，男，42 岁。沐阳县工商局干部。
患者主诉，71 年因别人按他低头，叫他弯腰900 ，他强力反抗，和人撕打起来，当时即感上背部痛，晚上睡觉时，翻身困难，经服消炎活血药十余天后，背痛消失，儿个月后，上背右侧肩胖骨内缘疼痛，再次发作经治缓解．七、八年来，症状反复发作时轻时重，从79 年4 月9 日开始，疼痛剧烈，不能睡眠，于是不能上班，背部沉重，抽痛．经某医院针灸，理疗，推拿，服药七天，毫无效果，便来我科就诊。经检查为菱形肌损伤，于79 年4 月20 日作小针刀手术治疗，因局部有肿胀，用25 奄克强的松龙加12 。毫克普鲁卡因局部封闭，当即十分轻松，五天后尚有一点余痛，又作一次治疗，即愈。4 个月随访无不适。

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十、三角从滑囊炎

概述；

三角肌滑液囊，外伤和劳损均可致病，肩周炎也可累及三角肌滑液囊，临床也常将三角肌滑液囊炎误诊为肩周炎。因该滑液囊位于三角肌深面，痛点较深，患者主诉含糊，触诊不清楚，所以也有误诊为肩峰下滑囊炎的，其实是两码事。三角肌滑液囊分泌的滑液主要是供给位于三角肌下面的，被于冈上肌表面的冈上肌筋膜，以及被于冈下肌和小园肌表面的冈下肌筋膜和小园肌筋膜。使三角肌和下边这些肌肉的膛部不会摩擦而损伤。
一旦三角肌滑囊因外伤而劳损，发生病变，这些肌肉的筋膜都将失去润滑，肩部就会出现严重不适感，且这些肌肉的活动就失去灵活。．
只角肌滑囊炎，过去多数由于误诊而被忽视，既使诊断明确时，又缺乏有效治疗措施。用强的松龙封闭，虽可取得临时效果但几天后病情依然如故．
局邹解剖：
三角肌滑液囊是在三角肌和肩关节之间的一个滑掖囊，有时此囊与肩峰下滑液囊相通。（见图四十七〕
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图四十七兰角肌滑囊解部图
病因病理
三角肌滑囊受到损伤（包括外伤和劳损）囊壁的膜性通道被复修而来的疤痕组织所堵塞，囊内的滑液，排不出来，使滑囊徽胀，造成酸、胀、疼。由于滑液失去供应，冈上肌，冈下肌、小园肌筋膜得不到润滑。肩部肌肉活动失去灵活性，而酸重不适。
临床衰现
三角肌滑囊炎的患者均主诉肩部酸痛不适。上肢上举外展困难，患病日久者，怠者自觉在活动上肢时，肩部有摩擦音和弹响声．
诊断
① 有外伤史和劳损史。
② 在肩峰下滑囊下缘．肩关节下缘有摩振音或弹响声。③ 肩关节下缘三角肌中上部位有轻度高起，皮肤发亮。

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