第十一章上肢部

十三、肤骨外上解炎

概述
该病亦是劳动人民与体育运动员的常见病，多发病，过去该病被认为是无菌性炎症引起的，脓骨外七课及其附近的疼痛综合症候群．过去医家发明的推拿疗法和针灸疗法治疗此病，中药对该病也有各种治法，祛寒散结，活血通络，舒筋消肿，止痛等等．西药也有局部封闭疗法，三周为一疗程，还有长臂夹板或石膏托固定3 至4 周等治疗方法．但终因疗程太长，极易反复，还有些严重顽固病例，无法用非手术方法见效，因此，近年来上海某医院发明一种手术疗法。将肤骨外上裸处的腕伸肌健切断，并加以手术剥离，提高治愈率，由于小针刀疗法的应用，总结了前人的经验，大大简化了治疗方法，对该病的病理有了新的认识，并取得了较好的效果．
局部解剖
脏骨下端外侧的隆起为外上裸，挠侧腕屈肌和伸肌总腔起自于此。
病因病理
该病好发于经常作旋转前臂，伸屈肘关节工作或运动的人，大多是由积累性劳损引起，伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌胜内部轻度撕裂和局部轻微出血（见图五十），机化，在自我复修过程中，结了疤痕，产生了枯连，挤压了该处的神经血管束，引起疼痛。
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图五十胜骨外上保周围的皿肉组织结构
冯天有同怎触诊时发现患该病的肤骨外上裸处有一锐边，．其实这一锐边就是内部疤痕：正是这些疤痕和粘连阻碍了

该处的血液循环，挤压了该处的血管神经束，妨碍了这些肌肉

的功能活动，才产生了臂部的功能障碍：由千发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理，而使该处诸肌胜撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的神经支，致使与该处有牵连的肌肉痉挛，

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疼痛，而涉及前臂和肩前部。
临床表现
一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。发病后痛及肩前和．前臂，局部有轻度肿胀的，亦有无明显肿胀的，活动前臂后疼痛加重，不能作握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉下来。
诊断
1 ．一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂工作的劳损史。
2 ．肘关节活动正常，但作旋转活动受限，脸骨外上课处压痛明显。
3 ．旋臂屈腕试验阳性。
治疗
将肘关节屈曲900 平放于治疗桌面上，在胶骨外上课处常规消毒后，使小针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行刺入脑骨外上课皮下，使针体和桌面垂直，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，觉得锐边已刮平，然后，使针身与桌面呈45 · 角左右，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌胜，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止，有时也可当即用25 毫克强的松龙和120 毫克普鲁卡因在肪骨外上裸周围封闭一次，疗效更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必打封闭。
五天后还未愈、再作二次治疗，一般只一次可治愈，最多不超过三次。
病案举例
胡X 火，女，38 岁。沐阳东关弹花厂工人。患右脸骨外上裸炎．，月余，经针灸、中药多方治疗无效，且日趋严重，来本

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科诊治．右臂功能丧失、患肢变细。局部肿胀，稍一触动患肢，则剧痛难忍。于78 年4 月舒日作小针刀手术一次，当时用25 毫克强的松龙和120 毫克普鲁卡因局部封闭，当即患肢即觉轻松，稍能活动，5 天后复查病已愈，一年后随访，一直很好，无不适，肌肉也恢复和健侧相同。

十四、挠脓关节滑囊炎

概述
此病常易误诊为肚骨外上裸炎和挠肚关节病，临床针刺、理疗、封闭都很难见效。
该病大多由劳损造成滑液囊闭锁，多缠绵难愈．小针刀治疗该病有满意的疗效。
局部解剖
挠胶关节滑囊即肮二头肌挠骨囊，位于脸二头肌止健和挠骨粗隆前面之间，在脑挠肌的深面的内侧面，旋前回肌的外侧面下缘．在挠侧腕长伸肌的内侧面，曲肘90a 时，大约相当于针灸穴位曲池穴的附近。（见图五十一、五十二》此滑囊分泌的滑液主要供给周围几条肌健的润滑。病因病理
肘关节是活动最频策的关节，伸屈、内、外旋，都有挠脸关节和该滑囊周围的几条肌腔参加。因此该滑囊的磨攘劳损机会极多，该滑囊磨擦劳损就要复修，复修过程易将其向外排出滑液的通道堵塞，造成滑囊闭锁、膨胀，而引起胀痛不适。l 右床表现
肘关节酸胀不适，影响肘关节的活动，病人常自主被动活动肘关节。该病尤其夜间或休息时痛苦最大，夜间常疼痛不能

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入睡，上肢不管怎么变动体位，也不能缓解疼痛。
诊断
① 疼痛点在上肢伸直时，位于掌侧肘关节外侧，相当于尺泽穴附近，屈肘时相当于曲池穴附近，在脸骨外上裸前内侧，在挠骨小头的后内侧。
② 将上肢伸直，在肘关节之掌侧，挠骨粗隆处有明显压痛。
③ 在其他位置无压痛，肘关节功能正常。
治疗