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上．医生左手拇指在挠骨粗隆处将脸挠肌扳向外侧，并沿肪挠肌内侧缘，深掐下去，刀口线沿医生左手拇指指甲平面刺入皮下，即到挠脸关节滑囊。继续进针达骨面。医生左手拇指稍抬，但仍扳扶着脸挠肌向处，便于施术，作切开剥离二、三刀即可出针。无菌小纱布方援盖针孔。医生左手拇指压住针孔，右手过伸，过屈患者肘关节一、二下。治疗结束。（参见图二十七）注意事项
① 抬该病不可从外侧曲池穴处进针。这样易造成不必要损伤，又很难刺中滑囊。
② 进针时一定要将服挠肌扳向外侧，拇指深掐下去。否则，很难避开重要的神经血管。
病案举例
张xx ，女，31 岁．沐阳拖拉机厂工入。79 年3 月肘部酸痛，即开始治疗，贴膏药、打封闭、推拿、未效，且更严重，近半年来痛得探夜不成眠，几乎无法忍受。7 月8 日来我骨科就诊，诊断为挠肤关节滑囊炎。小针刀治疗一次，当时觉痛苦减半，三天后复诊，已无任何痛苦。习个月后随访，无不适。

十五、脓骨内上解炎

概述

肪骨内上裸炎常由报伤或劳损引起，表现为服骨内上裸处及周围软组织疼痛。传统观念认为本病多见于学生，又称学生肘，实际学生患此病不多．
、周郎解剖
犀肌总健和旋前园肌附于胧骨内上畏上，在胧骨内上裸后部内侧的浅沟内，有尺神经通过．（见图五十三）

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病因病理
急性牵拉和积累性劳报引起脸骨内上裸处的屈肌总胜和

皿挠肌

图五十三陇骨内上裸周圈的肌肉组织结构旋前园肌趁起点部位部分断裂、出血或渗出。长期写宇使脸骨内上裸受压，引起缺血，在修复过程中形成盛痕粘连，肌胜挛缩，引起顽固性疼痛。也可挤压尺神经皮支，引起疼痛。临庆症状
肘内侧疼痛，病情时轻时重，急性发作时患肢不能提重物

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和拧毛巾，前臂旋前、屈腕时疼痛加重，严重影响日常生活和自理。
诊断
1 ．多见青壮年，有肘部损伤或肘部慢性劳损史。2 ．肚骨内上解处有疼痛及压痛。‘
有时可在肚骨内上裸处触及黄豆大小的硬性结节。3 ．屈肌和旋前圆肌抗阻阳性。
治疗
压痛点处即为小针刀的进针点，使刀口线和屈肌的纤维走向乎行，针体和进针点处骨平面垂直刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，如有瘫痕结节，作切开剥离。
注意事项
注意勿损伤内侧的尺神经。

十六、挠骨茎突部狭窄性脸鞘炎

概述
狭窄性键鞘炎在指、断、腕、躁等部位均可发生，但以挠骨茎突部发病较为多见，在健精炎中以狭窄性膊鞘炎较为难治，普通保守疗法难以奏效。在临床上，对该类疾病发病机理进行了探讨，应用小针刀治疗，收到了法简效速的效果。
局部解剖
挠骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为茎突，茎突基底稍上方有胧挠肌附着，茎突末端有挠侧副韧带附着。在挠骨茎突的外侧，有一条浅沟，拇长展肌牌及拇短伸肌健共同经此沟外面｝的骨纤维性膛管到达拇指，腕背韧带附着于挠骨下端的外侧缘及挠骨茎突。
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病因病理
在腕部挠骨下端茎突处有一度鞘，鞘内有拇长展肌，拇短伸肌一起通过，进入拇指背侧，由于脆沟表浅而狭窄，底面突出不平，沟面又覆盖着伸肌支持带．
所以在正常时，两胜只能紧密地通过这一坚强的鞘内，因此正常持久的外展拇指时，使肌健在狭窄的鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使健鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和复修过程中，使胜鞘内壁不断结疤增厚而变狭窄，使二肌腔受挤压和粘连。
由于腔鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌膛发生枯连，肌肉又受挤压，致使功能障碍，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌胜和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌键痉挛、疼痛、局部肿胀，功能障碍．
l 临床农现
一般发病缓慢，挠骨茎突周围疼痛，局部肿胀，亦有肿胀不明显的，亦有小肿块突起，拇指活动受限，腕部活动无力或受限，疼痛可放射到手指和前臂．
诊断
1 ，挠骨茎突处压痛明显。
2 ．让患侧拇指内收屈曲放于掌心握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起挠骨茎突处剧烈疼痛。
治疗
患胶握拳立放于治疗桌面上，在腕部下放一脉枕，在挠骨茎突处找到最敏感的压痛点，常规消毒后，使小针刀刀口线和挠动脉平行刺入，在礴梢内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腔鞘使刀口接触骨面，将力身倾斜，将健鞘从骨面上剥离铲起，出针．酒精棉球压迫针孔片刻待不出血为止。（见图五十

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