第十一章上肢部

十三、肤骨外上解炎

概述
该病亦是劳动人民与体育运动员的常见病，多发病，过去该病被认为是无菌性炎症引起的，脓骨外七课及其附近的疼痛综合症候群．过去医家发明的推拿疗法和针灸疗法治疗此病，中药对该病也有各种治法，祛寒散结，活血通络，舒筋消肿，止痛等等．西药也有局部封闭疗法，三周为一疗程，还有长臂夹板或石膏托固定3 至4 周等治疗方法．但终因疗程太长，极易反复，还有些严重顽固病例，无法用非手术方法见效，因此，近年来上海某医院发明一种手术疗法。将肤骨外上裸处的腕伸肌健切断，并加以手术剥离，提高治愈率，由于小针刀疗法的应用，总结了前人的经验，大大简化了治疗方法，对该病的病理有了新的认识，并取得了较好的效果．
局部解剖
脏骨下端外侧的隆起为外上裸，挠侧腕屈肌和伸肌总腔起自于此。
病因病理
该病好发于经常作旋转前臂，伸屈肘关节工作或运动的人，大多是由积累性劳损引起，伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌胜内部轻度撕裂和局部轻微出血（见图五十），机化，在自我复修过程中，结了疤痕，产生了枯连，挤压了该处的神经血管束，引起疼痛。
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图五十胜骨外上保周围的皿肉组织结构
冯天有同怎触诊时发现患该病的肤骨外上裸处有一锐边，．其实这一锐边就是内部疤痕：正是这些疤痕和粘连阻碍了

该处的血液循环，挤压了该处的血管神经束，妨碍了这些肌肉

的功能活动，才产生了臂部的功能障碍：由千发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理，而使该处诸肌胜撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的神经支，致使与该处有牵连的肌肉痉挛，

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疼痛，而涉及前臂和肩前部。
临床表现
一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。发病后痛及肩前和．前臂，局部有轻度肿胀的，亦有无明显肿胀的，活动前臂后疼痛加重，不能作握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉下来。
诊断
1 ．一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂工作的劳损史。
2 ．肘关节活动正常，但作旋转活动受限，脸骨外上课处压痛明显。
3 ．旋臂屈腕试验阳性。
治疗
将肘关节屈曲900 平放于治疗桌面上，在胶骨外上课处常规消毒后，使小针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行刺入脑骨外上课皮下，使针体和桌面垂直，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，觉得锐边已刮平，然后，使针身与桌面呈45 · 角左右，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌胜，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止，有时也可当即用25 毫克强的松龙和120 毫克普鲁卡因在肪骨外上裸周围封闭一次，疗效更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必打封闭。
五天后还未愈、再作二次治疗，一般只一次可治愈，最多不超过三次。
病案举例
胡X 火，女，38 岁。沐阳东关弹花厂工人。患右脸骨外上裸炎．，月余，经针灸、中药多方治疗无效，且日趋严重，来本

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科诊治．右臂功能丧失、患肢变细。局部肿胀，稍一触动患肢，则剧痛难忍。于78 年4 月舒日作小针刀手术一次，当时用25 毫克强的松龙和120 毫克普鲁卡因局部封闭，当即患肢即觉轻松，稍能活动，5 天后复查病已愈，一年后随访，一直很好，无不适，肌肉也恢复和健侧相同。

十四、挠脓关节滑囊炎

概述
此病常易误诊为肚骨外上裸炎和挠肚关节病，临床针刺、理疗、封闭都很难见效。
该病大多由劳损造成滑液囊闭锁，多缠绵难愈．小针刀治疗该病有满意的疗效。
局部解剖
挠胶关节滑囊即肮二头肌挠骨囊，位于脸二头肌止健和挠骨粗隆前面之间，在脑挠肌的深面的内侧面，旋前回肌的外侧面下缘．在挠侧腕长伸肌的内侧面，曲肘90a 时，大约相当于针灸穴位曲池穴的附近。（见图五十一、五十二》此滑囊分泌的滑液主要供给周围几条肌健的润滑。病因病理
肘关节是活动最频策的关节，伸屈、内、外旋，都有挠脸关节和该滑囊周围的几条肌腔参加。因此该滑囊的磨攘劳损机会极多，该滑囊磨擦劳损就要复修，复修过程易将其向外排出滑液的通道堵塞，造成滑囊闭锁、膨胀，而引起胀痛不适。l 右床表现
肘关节酸胀不适，影响肘关节的活动，病人常自主被动活动肘关节。该病尤其夜间或休息时痛苦最大，夜间常疼痛不能

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入睡，上肢不管怎么变动体位，也不能缓解疼痛。
诊断
① 疼痛点在上肢伸直时，位于掌侧肘关节外侧，相当于尺泽穴附近，屈肘时相当于曲池穴附近，在脸骨外上裸前内侧，在挠骨小头的后内侧。
② 将上肢伸直，在肘关节之掌侧，挠骨粗隆处有明显压痛。
③ 在其他位置无压痛，肘关节功能正常。
治疗
病人就诊时，多屈肘，主诉曲池穴处疼痛。我们辉生应立即想到挠骨关节滑囊炎的可能。将患肢伸直，在挠骨粗隆处指压，有明显之压痛点。
治疗时不能曲肘进针刀，只有将上肢伸直，平放于治疗台

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上．医生左手拇指在挠骨粗隆处将脸挠肌扳向外侧，并沿肪挠肌内侧缘，深掐下去，刀口线沿医生左手拇指指甲平面刺入皮下，即到挠脸关节滑囊。继续进针达骨面。医生左手拇指稍抬，但仍扳扶着脸挠肌向处，便于施术，作切开剥离二、三刀即可出针。无菌小纱布方援盖针孔。医生左手拇指压住针孔，右手过伸，过屈患者肘关节一、二下。治疗结束。（参见图二十七）注意事项
① 抬该病不可从外侧曲池穴处进针。这样易造成不必要损伤，又很难刺中滑囊。
② 进针时一定要将服挠肌扳向外侧，拇指深掐下去。否则，很难避开重要的神经血管。
病案举例
张xx ，女，31 岁．沐阳拖拉机厂工入。79 年3 月肘部酸痛，即开始治疗，贴膏药、打封闭、推拿、未效，且更严重，近半年来痛得探夜不成眠，几乎无法忍受。7 月8 日来我骨科就诊，诊断为挠肤关节滑囊炎。小针刀治疗一次，当时觉痛苦减半，三天后复诊，已无任何痛苦。习个月后随访，无不适。

十五、脓骨内上解炎

概述

肪骨内上裸炎常由报伤或劳损引起，表现为服骨内上裸处及周围软组织疼痛。传统观念认为本病多见于学生，又称学生肘，实际学生患此病不多．
、周郎解剖
犀肌总健和旋前园肌附于胧骨内上畏上，在胧骨内上裸后部内侧的浅沟内，有尺神经通过．（见图五十三）

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病因病理
急性牵拉和积累性劳报引起脸骨内上裸处的屈肌总胜和

皿挠肌

图五十三陇骨内上裸周圈的肌肉组织结构旋前园肌趁起点部位部分断裂、出血或渗出。长期写宇使脸骨内上裸受压，引起缺血，在修复过程中形成盛痕粘连，肌胜挛缩，引起顽固性疼痛。也可挤压尺神经皮支，引起疼痛。临庆症状
肘内侧疼痛，病情时轻时重，急性发作时患肢不能提重物

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和拧毛巾，前臂旋前、屈腕时疼痛加重，严重影响日常生活和自理。
诊断
1 ．多见青壮年，有肘部损伤或肘部慢性劳损史。2 ．肚骨内上解处有疼痛及压痛。‘
有时可在肚骨内上裸处触及黄豆大小的硬性结节。3 ．屈肌和旋前圆肌抗阻阳性。
治疗
压痛点处即为小针刀的进针点，使刀口线和屈肌的纤维走向乎行，针体和进针点处骨平面垂直刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，如有瘫痕结节，作切开剥离。
注意事项
注意勿损伤内侧的尺神经。

十六、挠骨茎突部狭窄性脸鞘炎

概述
狭窄性键鞘炎在指、断、腕、躁等部位均可发生，但以挠骨茎突部发病较为多见，在健精炎中以狭窄性膊鞘炎较为难治，普通保守疗法难以奏效。在临床上，对该类疾病发病机理进行了探讨，应用小针刀治疗，收到了法简效速的效果。
局部解剖
挠骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为茎突，茎突基底稍上方有胧挠肌附着，茎突末端有挠侧副韧带附着。在挠骨茎突的外侧，有一条浅沟，拇长展肌牌及拇短伸肌健共同经此沟外面｝的骨纤维性膛管到达拇指，腕背韧带附着于挠骨下端的外侧缘及挠骨茎突。
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病因病理
在腕部挠骨下端茎突处有一度鞘，鞘内有拇长展肌，拇短伸肌一起通过，进入拇指背侧，由于脆沟表浅而狭窄，底面突出不平，沟面又覆盖着伸肌支持带．
所以在正常时，两胜只能紧密地通过这一坚强的鞘内，因此正常持久的外展拇指时，使肌健在狭窄的鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使健鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和复修过程中，使胜鞘内壁不断结疤增厚而变狭窄，使二肌腔受挤压和粘连。
由于腔鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌膛发生枯连，肌肉又受挤压，致使功能障碍，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌胜和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌键痉挛、疼痛、局部肿胀，功能障碍．
l 临床农现
一般发病缓慢，挠骨茎突周围疼痛，局部肿胀，亦有肿胀不明显的，亦有小肿块突起，拇指活动受限，腕部活动无力或受限，疼痛可放射到手指和前臂．
诊断
1 ，挠骨茎突处压痛明显。
2 ．让患侧拇指内收屈曲放于掌心握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起挠骨茎突处剧烈疼痛。
治疗
患胶握拳立放于治疗桌面上，在腕部下放一脉枕，在挠骨茎突处找到最敏感的压痛点，常规消毒后，使小针刀刀口线和挠动脉平行刺入，在礴梢内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腔鞘使刀口接触骨面，将力身倾斜，将健鞘从骨面上剥离铲起，出针．酒精棉球压迫针孔片刻待不出血为止。（见图五十

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图五十四挠骨茎突狭窄性胜精炎小针刀手术图示对肿胀严重者，可用25 毫克强的松龙，80 毫克普鲁卡因，当时封闭一次，轻者则不必要。
一次未痊愈，5 天后再做一次，一般不超过三次即愈。过去对该病的治疗也有多种推拿方法、针灸、理疗方法，中西药均有洽法，比较理想的治法就是醋酸氢化可的松25 毫克，加1 坏普鲁卡因2 毫升，作局部封闭，7 天一次一，4 次为1 疗程。有一二疗程大多数可见效。但不久多易反复，对较严重、顽固的，如此法尚无效，就有一个极端方法，就是手术疗法，将鞘膜部分切除。
注意本项
在小针刀剥离时，注意勿损伤槐动脉和挠神经支。病案举例
袁只x ，女，59 岁，职工，家住沐城镇东风居委会东风街2 号，患左挠骨茎突狭窄性健梢炎3 月余，历经针灸、理疗、中药、按摩等多种治疗无效，于4 月6 日来我骨科就诊，查思部肿胀，压痛明显，让息侧拇指内收屈曲放于掌心握拳，再使碗部向尺侧倾料，引起挠骨茎突处剧烈疼痛．当天采用小针刀治疗，又用强的松龙25 毫克加普普卡因12 。奄克局部封闭，五

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天后复查，症状消失，四月后随访，照常工作，无不适．

十七、腕管综合症

概述
当腕部劳损或损伤引起腕管狭窄，就出现顽固性的临床症状．手掌顽麻，腕部疼痛，腕关节和手指伸屈受限，过去对该病的抬疗有针灸、电疗、中药熏洗，等等，都很难奏效。保守方法无效时，外科常采用腕横韧带切开松解术，又易导致粘连和腕关节无力。
采用小针刀治疗，可取得较好疗效。
局部解剖

图五十五婉管掌面观
③ 腕关节背屈，局部疼痛屯手掌麻木加剧。
治疗
① 手腕平放于治疗台上，掌心向上，腕关节下部放一脉枕，使脆关节背屈位．
② 让思者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间者为掌长肌脑，挠侧的为挠侧腕屈肌键，尺侧的为尺储腕屈肌健。
骨定点：在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腆的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2 . 5 ，左右再定一点．在远侧腕横纹上的挠侧腕屈肌胞的内侧缘定一点，再沿挠侧腕屈肌膛向远端移动2 . scm 左右，再定一点．（见图五十

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图五十六治疗碗管综合症小针刀进刀图
④ 在此四点上分别进针刀，刀口线一律和肌胜平行，针体和腕平面成90 度角，深度。．scm 左右，沿两侧屈肌健内侧缘将腕横韧带分别切开2 一3 毫米。与此同时，将针刀沿屈肌胜内侧缘向中间平推数下，目的将屈肌腊和腕横韧带间的粘连疏剥开来。
⑤ 术毕，针孔筱盖稳妥后，被动过伸过屈腕关节三、五次。注愈．项
① 进刀一定要在尺侧和挠侧两条肌胜内侧缘。自此两条肌脆的外侧缘是尺，挠动静脉和神经走行部位。要紧贴肌脸的内憾缘，如果向中就可能碰上正中神经。
② 在切断腕横韧带时，时时询间病人的针感，若诉有麻木或电击样感觉，立即移动刀峰。
病案举例
薛xx ，女，48 岁。清江化工厂钳工。患腕管综合症5 年．四处求医．到上海某医院让她手术治疗，因怕残废，未抬。

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年n 月17 日来我骨科就诊。小针刀治疗一次，并嘱服三七片五天后来复诊，来复诊时，自诉唯有腕部有轻微酸服，其他症状已全部消失。嘱回去热醋熏洗五次。一年零两个月后随访，自诉十天后症状全消，无任何不适至今．

十八、尺骨鹰嘴滑囊炎

概述
尺骨鹰嘴滑囊炎，又称肘后滑囊炎，本病多发于矿工，故又称“矿工肘。”患本病后患肢功能严重受限，尤其作伸屈活动时，肘后疼痛尤甚，用常规手法，药物治疗，很难收效，过去多用手术治疗，局部麻醉下手术切除，多导致患者肘关节伸屈欠利。
局部解．j
尺骨鹰嘴借囊，其实有三个各不相同的滑液囊，（一）名鹰嘴皮下囊，在尺骨鹰嘴和皮肤之间。（二）名鹰嘴睦内囊，在肤三头肌胜内的滑液囊。（三）名脑三头肌健下囊，在脸三头肌和尺骨鹰嘴之间。（三）在（二）的深面，（二）在〔三）的外面，（一）更为表浅，在（二）、〔 三）偏远侧之皮下。（参见图五十二〕 润圈病理
在正常情况下，尺骨鹰嘴皮下囊，鹰嘴腔内囊，肤三头肌脆下囊，起到润滑脑三头肌及有关筋膜的作用。急性损伤多为肘尖局部撞击而发生滑囊损伤，滑液囊渗出增多，局部肿胀，疼痛，待自我复修后，滑液囊由于瘫痕闭锁，滑液囊即不能正常分泌滑液润滑周围活动性组织，引起肿痛，肘关节滞动。积累性损伤多见于肘部支撑工作的人，肘部长期触地摩损，使滑续壁增厚，纤维化，局部轻度肿胀，皮下可有摩擦感，或能触及176

块状韧性结节。
临床症状
患侧肘后疼痛，伸屈尤甚，局部稍肿，饱满感，患肢不能伸直，但半曲状态下可提物。
诊断
① 有外伤史或劳损史。
② 肘后疼痛，伸屈不利．
③ 可在肘关节背面扣及囊样肿物，质软，有轻度移动感，波动感，压痛轻微。
④ 注意与脸三头肌肌键炎相鉴别，肤三头肌肌健炎疼痛在肘尖部但无膨胀波动感，无囊样肿物，脸三头肌杭阻阳性，与尺骨鹰嘴骨折相鉴别。尺骨鹰嘴骨折有明显外伤史，疼痛剧烈，压痛明显，可触及骨擦音，摄X 线片可确诊。
治疗
① 患肢半屈于45 ’角。
② 痛点如在皮下，稍偏远侧者，为鹰嘴皮下囊，以痛点为进针刀点，使针体和尺骨背面进针刀点的骨平面垂直，刀口线和肪三头肌纤维走向平行刺入，直达骨平面，纵行切开二、三刀，再横行剥离后出针，筱盖好无菌纱布块后，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸，过屈一二次即可。
③ 痛点如在鹰嘴尖部的关节间隙处，即是鹰嘴胜内囊或肤三头肌胜下囊，较浅的为前者，较深的为后者。在痛点处进针，使针体和进针处皮肤平面约成90 ’角，略向近侧倾斜刺入，刀口线和脑三头肌纤维走向平行，深度可直达脚嘴尖部骨平面，较浅的不要达骨面，作切开剥离二三刀后出针，镶盖好无菌纱布块，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸过屈一二次即可。
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注意事项
勿刺入肘关节囊，勿误伤内侧之尺神经．尺神经经过滑囊内侧与内上裸之间的尺神经沟。

十九、屈指肌健鞘炎

概浑
由于手指伸屈频繁，所以屈指肌健和健鞘，因磨擦劳损而发病，特别常见。尤其以拇指和食指健鞘炎最为常见，另外，由于手指掌侧指横纹处因无皮下组织，故皮肤直接与膛鞘相连。外伤后直接可达胜稍处造成腔鞘炎。也由于这个原因，屈指睦鞘炎发病部位大多在手指掌侧指横纹处。
此病多采用娇形外科的手术松解胜稍治疗，一般保守疗法收效甚微。采用小针刀治疗该病，既简单又安全，见效亦速。局部解剖
屈指肌胜鞘包绕指浅屈肌膛和指深屈肌胞，此艇鞘由外层脸纤维鞘及内层滑液鞘组成．腆纤维鞘是由掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于指骨关节囊的两侧，对肌腆起着固定和润滑作用。肌胞滑液鞘是包绕肌脆的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕肌麒，壁层紧贴纤维鞘的内侧面。滑液鞘起着保护肌胜，避免磨擦，起着润滑作用。
病因病理
屈指肌膛鞘之变性孪缩，实为磨探劳损所致，其炎性变化，亦月继发，非此病本因。扳伤劳损，胜鞘复修结疤，且伤后滑液分泌减少，更增加其磨擦报伤。
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临床表现
患指的伸屈受限，多在指掌侧，指横纹处疼痛，或有肿胀，有的拿筷和扣钮扣均感困难，病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声。在压痛点处多可触及条索状，块状硬结。诊断
① 有手指损伤或劳损史。
② 左手指掌面指横纹处疼痛、压痛。
③ 手指伸属功能障碍。
治疗
① 患侧手掌心向上平放于治疗台上，在患指掌侧指横纹触到硬节处，或压痛点处即为进针刀点。
② 针体和手掌面呈90 ’角，刀口线与屈指肌健平行刺入，深度达骨面。
③ 先作切开剥离，再作纵或横行剥离。若有硬结将其切开。术毕，过度掌屈背屈手指二三下。
注愈本项
进针点大多在手指掌面横纹中点，刀锋可移动到指骨两边缘，但不可刺入手指两侧面软组织中，因手指的重要神经及血管多走行在手指两侧。
翻案举例’
秦义x ，女，46 岁。休阳章集公社章集大队人。患者右手指患屈指肌胜鞘炎五年。虽多次多方治疗，未效。8o 年1 月21 日来我骨科就诊，查在右拇指掌侧第一指横纹处，压痛且有一个1 / 2 黄豆瓣大小之结节。拇指处于半曲状态。小针刀怡疗，隔五天一次，治疗三次愈。一年半后随访，拇指伸屈便利，无不适。

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二十、腕背仲肌键翔炎

概述
腕后区的六个骨性纤维管道就是腕背伸肌键鞘，这六个腿鞘均可发生键鞘炎，但以拇长展肌和拇短伸肌膛鞘，指总伸肌和食指固有伸肌健鞘炎为多见。
局部解剖
腕背侧韧带系由增厚的深筋膜组成。两侧附于挠骨，尺骨及腕骨，从韧带的深面发出五个筋膜间隔，止于挠尺骨下端背侧面的骨面上，将腕后区分成六个骨性纤维管道，来自前臂的十二条肌腔，分别为六个滑液鞘所包绕，经过这六个管道到达手背和手指。（见图五十七）
腕背从挠侧到尺侧从各个管道中通过的肌脆依次为：① 拇长展肌腆与拇短伸肌腔。② 挠侧腕长、短伸肌腆．③ 拇长伸肌脑。④ 指总伸肌膛和食指固有伸肌健。⑤ 小指固有伸肌胜。⑥ 尺侧腕伸肌膛．
病因病理
腕背伸肌群的腔，均排列于腕关节背部，担负复杂的伸跳、伸指任务．但是这些胜鞘都拥挤在狭窄的腕背部，致使它们所占的空间很小，另一方面，这些膊鞘的深面均是脆部骨性组织，没有弹性，致使腆梢周围不够宽松，而较为狭窄。第三方面，由于手的背仲活动，也较频繁，这从生理结构上给这些艘造成摩擦损伤的条件。
腕背伸肌胜鞘炎，除了劳报性的磨擦损伤造成外，亦有因急性损伤引起的。这些骨性纤维管一旦受损，结疤粘连，孪缩，管腔变狭而引起症状。
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诊断
① 腕部有劳损或损伤史。
② 腕背侧酸、胀、痛。
③ 腕背侧某一部位有明显之压痛点，或有一条状肿胀或181