第十二章腰臀部

二十一、腰段棘上韧带损伤

概述
腰段棘上韧带的损伤是很常见的。脊柱的弯曲活动，常使其劳损或损伤，尤其在腰段的棘上韧带，劳损、损伤的机会更多，故我们重点讨论腰段，o 突然外伤也常使棘上韧带损伤．新伤用恰当的手法治疗，效果甚佳，陈旧性的慢性损伤，小针刀治疗疗效亦佳。
局部解剖
棘上韧带为一狭长韧带，起于第七须椎棘突，向下沿棘突尖部止于能中婚‘此韧带作用是限制脊柱过度前屈．（见图五

图五十八棘上韧带棘间韧带解创位t 图和小针刀手术位t 图示

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此韧带附丽于除上六个须椎以外的所有椎体的棘突。病因周理
脊柱的频繁弯曲活动，在过度前曲时使棘上韧带负荷很大，如果我们把脊柱前曲时人体看作是一个弯曲物体，那么棘上韧带处在弯曲物体的凸面，腹部处在弯曲物体的凹面，这样根据力学原理，凸面所受到拉应力最大，凹面受到压应力最大．所以棘上韧带在脊柱过度前曲时最易牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，棘上韧带也会受损，脊柱屈曲受到暴力扭屈也易损伤棘上韧带。
棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘．
损伤日久，棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩，顽固性疼痛。
棘上韧带损伤压痛点非常敏感。
l 生床表现
① 有损伤史。
② 拾物试验阳性。
③ 在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。
治疗
① 患者俯卧治疗床上。
② 在离压痛点最近之棘突顶上进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成900 角，深度达棘突顶部骨面。③ 将针体倾斜，如痛点在进针点棘突上缘，使针体和下段脊柱成45 ．角，如疼痛在进针点棘突下缘，使针体和上段脊柱成45 ‘角，再斜刺约4 毫米左右，先纵行剥离，然后沿脊柱纵轴移动针身，使针体向相反方向移动90 。，使分别和上段脊柱与下段脊柱成45 。角，刀锋正对棘突的上、下角，在棘突顶部上

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下角的骨面上纵行疏剥，再在骨面上横行剥离一、二下，刀下如果遇有韧性硬结，则纵行切开，出针．
注意事项
不可在两棘突间进刀，防止刺伤健康组织．
病案举例
冯xx ，女，33 岁。沐阳颜集乡人。患棘上韧带撅伤2 年余，自述在一次挑重担时损伤，当时觉膜部正中皮下刀割样疼痛，当天夜间痛得不能翻身，吃中药，贴膏药十余夭缓解，近一年多来疼痛发作严重，经多方治疗无效。78 年6 月6 日来我骨科就诊，诊为第篇腰椎棘上韧带损伤，小针刀治疗一次，愈。一年零六个月随访，平时正常，无不适，只在气候变化时，觉得病处微酸感。

二十二、棘间韧带损伤

极述
此韧带对脊柱扭转起保护作用。
此韧带损伤的机会少于棘上韧带，在脊柱发生突然过度扭转时，易很伤，在临床上易和棘上韧带损伤相混淆。周部解创
棘间韧带位于相邻两个椎体骨的棘突之间，前方与黄韧带延续，向后与棘上韧带移行。腰椎部的棘间韧带，宽而厚，呈四方形（参见图五十八）。
病因病理
棘间韧带因脊柱突然过度扭转牵拉而损伤，伤后棘间隐痛不适，患者害怕转身，转身时都用双足移动来代替脊柱扭转，弯腰稍受限，直立和坐卧都没有大的影响．所以此韧带扭.

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伤后，多数患者易忽略，不去马上就诊，认为休息儿天就会好，所以该病在临床上绝大多数是慢性损伤患者。损伤日久，棘间韧带结疤挛缩，症状日趋突出，疼痛加重，方来就诊。由于棘间韧带挛缩，往往将上下棘突牵拉而靠近，称为吻性棘突，并使上下椎体力学状态发生一系列变化，造成复杂的临床症状。
临床表现
脊柱棘突间有深在性胀痛，患者不敢作脊柱旋转动作，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。行走时，脊柱皇僵硬态。诊断
① 有脊柱扭转性外伤史．
② 棘突间有深在性胀痛，但压痛不明显．
③ 脊柱微屈被动扭转脊柱，引起疼痛加剧。
治疗
① 患者侧卧治疗床上，脊柱徽屈曲。
② 在患者自诉疼痛的棘突间隙进针。
③ 刀口线和脊柱纵轴平行，深度Ictn 左右，当刀下感到坚韧，息者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离一、二下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成300 角，在上下棘突的下上缘，沿棘突矢状面纵行剥离，下上各二、三下，出针。
注t 事攻
进针刀切勿太深，以防穿过黄韧带而损伤脊做。病案举例
黄X 只，男，51 岁．沐阳公路管理站工程师‘二年前扭伤腰部。当时觉腰椎间针刺样疼痛。卧床休息一星期，吃两瓶三七片后缓解。近一年来腰部痛疼，且日趋严重，曾住某医院治疗一个月，打水针，吃中西药，症状缓解，出院五天后，疼痛如

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