二十三、腹外针肌损伤

概述
腹外斜肌的损伤部位多在止点骼睛前部，在人体屈曲井回旋脊柱时，由突然的回旋动作或过度的回旋动作损伤，在起点疼痛多诊断为胁痛，在止点损伤多笼统诊断为腰肌劳损。在临床上分为急、慢性损伤两种，小针刀治疗适宜于慢性损伤。
周部解剖
腹外斜肌起始自下八肋外面，止于骼蜻前部。另外，借胜膜止于白线并形成腹股沟韧带。作用是前屈，侧屈并回旋脊柱。（见图五十九、六十）

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图六十腹外斜肌侧面观腹外斜肌前面观
病因病理
腹外斜肌损伤的患者，在临床上并不少见，大多被诊为肋痛和腰肌劳损，没有或少有明确的诊断。腹外斜肌是稳定人体躯干和人体躯于作回旋动作。所以该肌劳损和外伤的机会都特别多。该肌的损伤都是人体躯干处于前屈位时，作回旋动作时扳伤，它的应力集中点都在其肋部的起点和止点铭骨蜻前部边缘，急性损伤都有明显疼痛或肿胀。但通过人体自身制动休息和简单治疗都可缓解，而逐渐变为慢性。由于起止点处的损伤，内出血机化，结疤，甚则使肌肉挛编，而导致特有的临床症状。
临床表现
起点损伤，多诉肋痛，止点损伤者多诉腰侧痛，腰部活动不便。
。单侧腹外斜肌损伤，患者多是侧屈稍后伸姿势，双侧损伤，患者肋骨多下降，腰部稍前凸位姿势。
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诊断
① 在腰部屈曲位，有脊柱旋转性损伤史。
② 在下八肋腹外斜肌起点处疼痛，或压痛，或在骼靖前部止点处疼痛、压痛。
③ 侧屈位，嘱患者作脊柱旋转运动，引起疼痛加重．治疗
① 在起点．在压痛点附近的肋骨面上（一般压痛点就在肋骨面上）进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，先纵行剥离，再横向剥离，出针。
② 在止点：患者侧卧位，患侧在上，健侧在下。在下的腿屈曲，在上的腿伸直，在铭婚前部的痛点处进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行刺入，针体和人体矢状面垂直，深度在。．sc 瓜左右。然后将针体沿人体纵轴倾斜，使和人体纵轴上段成3Ou 角，在骼骨暗前部纵行剥离二、三下，再横行剥离二、三下，出针。
注意事项
① 在起点处进针不可在肋骨间隙，以免穿破胸膜，针刀始终在肋骨面上活动．
② 在止点处进针，必须掌握进针深度、在刀锋接触骼崎前部骨面时，需摸索进针，找到反应点（病人诉酸胀）时，再行剥离手术。
病案举例
桂xx ，男，42 岁。淮阴县人武部干部，患腹外斜肌损伤三年，发作严重时，呼吸均感不适。碾转怡疗，时轻时重，经久不愈。近半年来，疼痛发作频繁，很难坚持上班。于78 年来我骨科就诊，小针刀治疗二次，愈．一年零八个月随访，无不适。

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二十四、腆肋韧带损伤

概述
此韧带常因为腰部频繁的屈伸运动而劳损，或因突然腰部大重量负荷而损伤，此韧带损伤常被笼统诊为腰背筋膜炎。而得不到有针对性的怡疗。
局部解剖
腰背筋膜为腰部的深筋膜。其分三层，浅层较厚，位于背阔肌和下后锯肌的深侧面，骼棘肌的表面，向上与颈部深筋膜连续，向下附着在璐蜻和能外侧。中层位于骼棘肌与腰方肌之间，呈胜膜状，白色有光泽．在骼棘肌的外侧缘与浅层筋膜愈合而构成腹肌起始的脸膜。中层筋膜的上部特别增厚部分叫孩肋韧带，此韧带上止于十二肋背侧下缘，下附于够蜡，内侧附于腰椎横突。此韧带腰部两侧各有一条，对维持人类的直立姿势起重要作用。腰背筋膜损伤中最多见的是腰肋韧带损伤（见图六十一和六十二）

眼背筋膜没层临床表现
腰背疼痛，腰部活动受限，腰部呈僵硬态。如双侧报伤，病人行走呈鸭形步态，腰部喜暖怕凉．行走时，常用双手扶持腰部，严重者步履艰难。不能自穿鞋袜，腰部不敢前屈．诊断
① 有劳损成外伤史。
② 在第五腰横突外侧缘骼蜡处或十二肋下缘第一展椎横突外侧有疼痛和压痛。
③ 拾物试验阳性。
治疗
① 患者俯卧在治疗床上．
② 在铭睛或十二肋压痛点上进针。
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③ 在十二肋压痛点上缘处进针刀，刀口线和腰椎纵轴成15 ，角，深度达骨面，然后将刀口移至十二肋下，再进深一、二毫米，沿刀口线纵行剥离二、三下，刀口线方向不变，将针体向下倾斜和肋平面成15 叱角，在十二肋下缘骨面上先行纵剥离一、二下，再横行剥离一、二下，出针。
④ 在骼蜻压痛点处进针刀，针体和骼骨面成900 角，刀日线和腰椎纵轴呈15 。角。深度达骨面．然后将针体倾斜和铭骨呈6 扩角，刀口线方向不变，刺入骼骨晴上缘，再进深3 毫米左右，先纵行剥离二、三下，然后再将针体倾斜，刀口线方向不变，使和骼骨呈150 ．角，在骼蜻上缘骨面上纵行剥离二、三下，再横行剥离二、三下，出针．
注意事项
① 此韧带附着于十二肋之下缘，器蜡之上缘，故小针刀手术时，必须在十二肋之下缘骨面上和骼蜡上缘之骨面上剥离，方向见效。
② 注意掌握深度，勿刺人腹腔。
病案举例
马义又，女，40 岁。住沐阳城南居委会。腰背痛四年余，成为老病号。曾打封闭达6o 余次，服中药、西药、经针灸、理疗均不见效，吃尽了治疗之苦。于79