二十五、第三腰推横突综合症

概述
第三腰推横突综合症，是比较常见的腰痛病之一。在治疗

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上，一般治疗方法难于见效，也是难以治愈的疾病之一，其病理机制过去一直认为比较复杂，由于小针刀疗法的应用，对该病病理进行了新的探讨和认识，故在治疗上取得了立竿见影的疗效。
局部解剖
腰三横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有髓棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖。（如图六十三和六十四〕
在腰稚所有横突中，腰三横突最长，活动幅度也大，受到的拉力也最大，因之，报伤机会也较多。
病因病理
第三腰椎横突比其他腰椎横突较长。处于腰椎的中段，起到加孩腰部的稳定性和平衡作用，由于这一生理特征，在腰部作屈伸活动时，增加了横突尖部磨擦损伤腰部软组织的机会，当人体作过多的持久的弯腆屈伸活动时，第三腰椎横突尖部就会磨擦损伤腰背深筋膜和能棘肌，而引起症状。
受第三横突尖部磨擦报伤的肌肉，就会有些毛细血管出血，肌肉纤维断裂，日久人体在自我修复过程中在一定条件下肌肉在内部就会结疤而和第三腰椎横突尖部粘连，限制腰背筋膜和能棘肌的活动，也就是限制了腰部的屈伸活动。当人休用力作弯腰活动或劳动时，深筋膜和能棘肌就会受到牵拉而进丫步损伤，引起局部出血，充血，水肿，出现严重的急性称右床症状．当通过一定休息后，充血．水肿被吸收，临床症状又有所缓解，但是粘连更加严重，形成恶性循环，所以临床上见到的该病，未得彻底治疗（剥开粘连或切除第三展稚横突）者，都有症状逐渐发作严重的趋势。由于受第三腰椎横突尖部磨攘

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图六十四第三展椎横突背面砚
牵拉损伤的肌肉部位是在第三横突尖部运动范围内的一条线上，因此发生粘连必在横突尖部，当粘连形成后，将痛点就固定在第三横突尖部这个点上，故形成第三横突综合症。

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临床表现
腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走困难，站立时，常以双手扶持腰部，通过休息和各种治疗可缓解，但一作过多腰部活动工作，疼痛发作加重，最严重者生活不能自理，在床上翻身都感到困难。较轻者不能弯腰工作，站立工作不能持久，有时也受气候影响而加重。
诊断
① 有外伤成劳损史。
② 在第三横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点．③ 屈躯试验阳性．
治疗
在发作期和缓解期均可用小针刀治疗，在第三横突尖部（即压痛点处），常规梢毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当小针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针，以棉球压迫针孔片刻。有时为了抗炎，可用25 毫克强的松龙和2O 毫克普鲁卡因在剥离处作封闭，一般只一次治疗即痊愈，如一次还没有完全治愈，尚存余痛，在5 天后再作一次，最多不超过三次。（见图六十五）
注意．项
1 ．切勿将小针刀刺人腹胶内，这一点只要先将位置摸准，针刺部位不离开横突尖部骨平面，很容易做到。
2 ．症状轻者也可不打封闭，疗效一般可靠。
3 ．嘱病人于2 ? 5 天后作弯腰屈背活动，防止再度粘连。病案举例
路xx ，男，30 岁。沐阳五金公司营业员，患第三横突综合症八年。经多方治疗终不能愈，常年服止痛药，贴有药、每逢

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图六十五第三腰椎横突综合症小针刀手术进刀图发作，起坐困难，在床上不能起坐翻身，数十天不能上班，77 年n 月1o 日，小针刀治疗一次，未用其他任何药物，当即能直腰走路，一次治愈，一年半后随访，诉无不适．

二十六、骸棘肌下段损伤

概述
能棘肌下段报伤，大多被笼统称为腰肌劳损。当然能棘肌下段损伤是腰肌劳损中的一小部分，还有更多的腰部软组织损伤疾病被称为腰肌劳损，腰肌劳损所以成为病人腰痛，医生头痛的老大难疾病。主要是过去对腰肌劳损的病因病理缺乏深入而科学的认识，缺乏细微而深入的研究。腰肌劳损一笼统的称之，也就笼统地治之。所以收效甚微。由于小针刀疗法整个理论体系的提出，在对腰肌劳损方面的研究，重新认识了该

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病病因和病理变化，并能细微到具体软组织细小的点上。因而复杂的疑难病，应用小针刀疗法也就成法简效速、简单易治的病了．
局部解剖
能棘肌为腰部强有力的脊柱竖肌，起源于能骨背部和铭骨后部，其纤维向上分为三列，外侧列止于肋骨，称为骼肋肌，中间列附于横突，向仁达颖骨乳突，称最长肌，内侧列附于棘突，称棘肌。此肌的作用使脊柱后伸，其神经供应受颈、胸，及腰部脊神经后支支配。
骼棘肌下段是指能棘肌腰能部分，因能棘肌腰散部分损伤最为常见。故单独叙述。
髓棘肌的腰能部分最常见的损伤部位是腰椎横突，骼骨甲背面及骼骨后部（如图六十六）。
病因病理
能棘肌下段，处在人体腰能部位，是脊柱做屈伸，侧弯活动最频繁的部位，也是做这些运动时应力最集中的地方，它的损伤由积累性劳损和突然的暴力引起的牵拉伤两种情况，前者是人体持续过度牵拉而缓慢的损伤，或肌纤维、肌腿受到附近骨突的磨擦而缓慢地损伤。另外突然的暴力使腰部过度前屈，或人体欲努力将脊柱从屈曲位变为伸直位，而又受到暴力的阻止，肌肉强烈收缩，而使能棘肌的肌纤维，肌膛突然断裂而损伤．这些急慢性损伤，人体都要自我复修，在复修过程中，肌肉本身结疤而和周围组织器官粘连（筋膜、骨突、韧带等）, 就使局邻血运和水液代谢造成障碍，和周围组织的动态关系受到破坏，在这种情况下，腆部的屈伸