腰帐部疼痛，弯膜困难，不能久坐和久立，不能持续做脊柱徽屈体位的工作。患者喜欢用手或桌子的一角顶压膜低部的疼痛部位，严重者上下床均感困难，生活不能自理．

．诊断
1 ．腰低部有劳损史
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，或暴力报伤史。

2 ．能骨甲或骼骨背部班棘肌附着点处有疼痛和压痛点。3 ．腰椎横突尖部或棘突下缘有疼痛和压痛（第三横突除外，因第三横突尖部损伤最常见，已单独列一节叙述。但第三横突综合症，也属于能棘肌下段损伤的范围）.
4 ．拾物试验阳性。
5 ．让患者主动弯腰会使上述一些痛点疼痛明显加剧。治疗
1 ．让患者俯卧治疗床上，肌肉放松。
2 ．在能、骼部压痛点处进针刀，刀口线和能棘肌纤维纵轴平行，深度达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。出针。3 ．在腰椎横突部，在有压痛的横突尖部进针刀，刀口线和能棘肌纤维纵轴平行，深度达横突尖部骨面，先纵行剥离一、二下，再横行剥离，刀锋达横突顶端，沿横突顶端骨面下剥，将肌肉和筋膜纵横突尖部骨平面和横突顶端骨面上铲剥下来。如在横突尖部骨面上有韧性结节，即将其纵行切开。出针。4 ．在棘突下缘有痛点，沿棘突顶端骨面下缘进针刀，深度达棘突顶端平面下约0 . scm ，先纵行剥离一、二下，再将针体沿脊柱纵轴倾斜，使和下段脊柱纵轴呈3O ’角，在棘突下骨面上先纵行剥离，再横行剥离。出针。
注意事项
1 ．在横突上进针刀时，注意进针刀点一定在横突尖部骨平面上，以防刺入腹腔。
2 ．在棘突下缘手术时，不可过探，以防损伤健康组织。病案举例
盛xx ，男，32 岁。沐阳拖拉机厂工人，三年前在一次搬抬重物时，膜部损伤，当晚卧床不能翻身，腆部疼痛。休息治疗十余天好转，后来疼痛不断发作，且日趋严重，一发作生活即

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不能自理，8O 年3 月21 日来我骨科就诊，来时有三人用板车将患者运来，下车都十分困难。诉腰部抽筋样疼痛。诊为能棘肌能游部附着点损伤，小针刀一次做了三刀，当即感症状已全部消失，弯腰自如。但患者唯恐不彻底，要求再治一下。劝其回家加强腰肌锻炼，无需再抬。一年后随访，自治愈后无不适。

二十七、下后锯肌损伤

概述
当人体活动和剧烈运动时，或突然转身，弯腰，或遇到其他不协调的活动，使呼吸节律突然打乱，容易使下后锯肌损伤。损伤后都是肋部疼痛，呼吸受限，临床上群众都称为岔气。对新鲜损伤，手法治疗效果极佳，陈旧性的，小针刀治疗，疗效亦满意。
局部解剖
下后锯肌起自下二个胸椎及上二个腰椎棘突、止于下四个肋骨外侧面．此肌的作用是下降肋骨帮助呼气，神经支配是肋间神经。（如图六十七A 、B )
下后锯肌处在腰部的上段和下四个肋骨的外侧面，专司呼气时肋骨下降运动．下四肋和脊柱的夹角，即脊肋角。正常时下四肋和脊柱的夹角（下侧脊肋角）小于90 . ，约7o ”左右，下后锯肌起点附着于下二个胸椎和上二个腰椎棘突，止于下四个肋骨外侧面，下后锯肌和脊柱下段的夹角大于90a ，在12 少左右，和肋骨的夹角近于90a 左右，所以下后锯肌沿肌肉的纵轴收缩就可使肋骨下降。肋骨下降，胸肠上升收缩。胸廓收缩，胸腔变小，故呼气，正常下后锯肌随着呼吸的频率，有规则的不停的收缩和舒张。
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病因病理
由于人体各种活动和突然动作，使正常的呼吸节律受到破坏，又由于下后锯肌分成四条肌束带终止于四条肋骨，也就容易在突然接到改变伸缩信号时，四条肌束带不能同步进行伸或缩，很可能在某一个时间的“横切面，，上，四条肌束带的伸缩机制有一条或两条与其余三条或两条正好是相反的，如果这一条或两条是处在收缩状态，而其它三条或两条是处于舒张状态，这一条或两条就容易造成牵拉性损伤，如果这一条或两条肌束带处在舒张状态，其它三条或两条肌束带就会屈曲或卷折，或轻度移动位置。新伤者，前者手法治疗可缓解症状，但多致慢性疼痛。后者即出现屈曲、卷折，移位等病理变化时，大多可通过手法彻底治愈。小针刀对慢性期治疗，效果甚佳．l 晦床表现
急性损伤，肋部疼痛，有的很剧烈，不敢深呼吸，强迫性气短，上半身向患侧侧弯后伸、卧床时不敢翻身，慢性期患侧肋外侧部疼痛。属第一种肌腔撕裂型，其痛点多在下后锯肌止点，下四条肋骨的外侧部。慢性期疼痛时发时止，不敢做肺活量大的工作和运动；属第二种屈曲卷折移位型。慢性期痛点多在下后据肌中段四条肌束带上，如起初未得到正确治疗，症状多较严重，正常呼吸活动均受到影响，只是时重时轻，严重时呼吸均感困难，出现强迫性气短，痛点处常可触及索状肿物。诊断
① 有突发性肋外侧疼痛病史．
② 在下二胸椎，上二腆椎至下四条肋骨的外侧面，这个区域内有疼痛，和明显压痛。
③ 呼气时，痛点明显加重。

治疗
① 患者侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，息侧上肢放于胸前。
② 第一种肌膛撕裂型，痛点在下后锯肌止点，下四肋外部。在压痛点处进针刀，刀口线和患处肋骨呈9 。。角，深度达肋骨面，铅肌纤维纵轴，先纵行剥离后横行剥离。出针。③ 第二种屈曲卷折，移位型。痛点在下后锯肌中段，在压痛点进针刀，深度达肋骨面，刀口线和下后锯肌纵轴平行刺入，先纵行剥离，再横行剥离，将肌肉从肋骨面上铲起，遇有肿胀硬结，将其纵行切开，出针。针孔上筱盖好无菌小纱布，然后，术者用拇指向下后锯肌纤维，垂直方向推顶下后锯肌摧患肌束带，再使肌束带平复。
注意事项
① 进针刀时一定选在压痛点最靠近之肋骨面上，手术剥离时刀锋必须在肋骨面和肋骨上下缘活动，以防刺伤肋间神经。
② 另外注意勿刺入胸腔。
病案举例
郑xx , 38 岁。沐阳棉纺厂工人．半年前一次举重物欲挂，在屋梁钩上，一下未钩上，脱钩，又急欲将重物托住，当时即觉左外侧肋部一阵刺痛，下午自觉疼痛剧烈，不敢深呼吸，夜间睡觉不敢翻身。第二天即去医院治疗，休假半月，症状缓解，又上班。近二个月来，疼痛又加剧，经针灸、封闭、中西药治疗均无效。8o 年8 月9 日来我骨科就诊，诊为下后锯肌中段卷折移位型损伤。小针刀术后，手法将肌束带平复。当时觉症状消除。10 个月后随访无不适。
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