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状态而束手无策.在这种意义上讲,大松解术也不失为一种方法,现在通过对该病的病因病理作了深入细致的研究,应用小针刀对各组肌肉的病变处进行针对性的闭合性手术治疗,即达到了松解的目的,又不损伤健康组织,亦无后遗症,且疗效极快,治愈率达90 %以七,有效率可达到100 %。该病损伤的肌肉常见的有这么3 组.① 腰大肌、腰方肌。② 臀中肌、梨状肌、麟方肌、闭孔内、外肌,上、下子不肌· ③ 半健肌、半膜肌、股二头肌。我们把① 组称作该病的腰组,② 组称作臀组,③ 组称作股组.腰臀组的肌肉都是中深层的肌肉,该病最常见的病变部位也是这两组肌肉. 周部解剖 腰组:腰大肌、腰方肌。 该组的两块肌肉都位于腰椎的前侧面. 膜大肌,位于腰椎的前面腹侧,起源于第十二胸椎及全部腰椎侧面的横突根部,其纤维走向下外方,经腹股沟韧带之深面,止于股骨小粗隆。此肌的作用是屈砚及外旋愉关节,其神经供应来自腰2 、3 、4 。(见图六十九)
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图六十九解大肌解方肌透视图 扭盖于腰大肌之前的筋膜称腰筋膜,其内缘止于脊柱,外缘与腰方肌筋膜连续。 腰方肌:呈扁方形,位于末肋与铭暗之间,起于铭腆韧带,储骨蜻后部,其止点为十二肋内侧二分之一的下缘,胸12 椎体及膜椎1 、2 、3 、4 、横突尖部。该肌受来自胸12 及腰1 、2 、3 神经支配,该肌的作用是当一侧收缩时可使腰推侧屈,两侧收缩可降第12 肋。(见图七十) 腰丛神经起源于腰1 、2 、3 、4 神经前支,常有胸12 神经前支的少量纤维参与组成,其起点为腰大肌筱盖,其分支下有铭腹下神经,骼腹股沟神经,股神经,股外侧皮神经及闭孔神经,所以腰大肌和腰方肌的报伤可引起下肢及腰丛神经的其
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臀中肌:前文已述。略。 梨状肌:起于坐骨大切迹及低骨前面,止于大粗隆上缘,作用为外旋钦关节协助碗关节外展后伸。由孤丛分支(Ll 一凡)支配。 闭孔内肌:起源于闭孔膜及坐骨耻骨支内面,止于股骨粗隆内豁面,作用为外旋镜关节,由能丛分支(L 一凡)支配。
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股方肌;起源坐骨结节外面,止于股骨大粗隆及粗隆间蜡。作用为外旋镜关节,由能丛分支(L 。一51 )供给.属于臀深层组有:臀小肌、闭孔外肌、上子不肌、下孑不肌。(见图七十一)
图七十一井部深层肌肉解剖位置图 臀小肌:起源于俘前线及碗臼以上的铭骨背面,止于大粗隆的前缘。作用为外展砚关节微内旋。由臀上神经(L 一s 。)支配。 闭孔外肌:起源闭孔外面及坐骨耻骨支的外面,止于大粗隆的前缘。作用为外旋确关节微内收.由低丛分支(L 。~st )供给。 上了不肌:起源于坐骨棘外面,止于闭孔内肌肌键。作用为外旋碳关节,由能丛分支支配。 212
下子不肌:起源于坐骨结节,止于闭孔内肌肌键。作用为外旋雄关节,由浙丛分支支配。 股组:半腆肌、半膜肌、股二头肌。 半腿肌.起于坐骨结节而止于胫骨粗隆内下方及小腿筋膜,其作用为伸碗,屈膝并微内旋,由坐骨神经(L , ? S : )支配。半膜肌:起源坐骨结节,止于胫骨邵内侧面,溅肌筋膜及吸斜韧带,作用为伸脆屈膝并微内旋,由坐骨神经支配。(见图七十二、七十三和七十六)
图七十三半脸肌、半膜肌下段解剖位置图 股二头肌.起源于坐骨结节及股骨蜡外侧唇,止于排骨小头二作用为伸碗屈膝并徽外旋,由坐骨神经支配.(见图七十四、七十五) 该病的腆组肌肉(膜大肌、膜方肌)和膜丛神经起点紧密相连,所以损伤后,亦可引起下肢前内侧和其它分布区痛和麻。 该病的样中层组肌肉和深层组织肌肉都属能丛神经支配,报伤后,引起替部和下肢的后外侧痛、麻。 该病的股组肌肉都和坐骨神经紧密相连,损伤后易引起
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从上表可看出,腰组、臀组和股组这三组肌肉损伤后,所涉及的神经支配区域是很广泛的.故慢性腰臀部肌肉损伤在临床上出现错综复杂的症状,另外这几组肌肉损伤后还要影响附近的动脉血管造成肌肉萎缩及局部发凉等症状。因此浅们简单复习一下经过几组肌肉的动脉也很必要。 腰臀诸肌的血液供应来自肋间动脉及腰动脉的后支。俘肌动脉分浅支和探支,浅支行臀大肌与臀中肌之间,供应臀大肌,深支行于臀中肌和臀小肌之间,供应该二肌,并发出关节216
肌支― 支配小脆后群肌和足底肌皮支― 为膝肠内侧皮神经与膝物合神经组合,形成膝肠神经,支配小脸后面及外侧缘皮肤肌支― 支配小蕊前饥群和外们肌群皮支― 为胖肠井伪皮神经,支配小腿菌面,外侧面皮肤和足背面皮肤,另发一胜肠合神经与殊肠内侧皮神经吻合成肝肠神经217
支,营养舰关节、臀下动、静脉,阴部内动脉,都经过梨状肌下孔。股组肌肉有旋股外侧动脉及其分支分配其间。所以这几组肌肉的损伤可导致局部血运减慢障碍。 该病的三组肌肉有同时损伤的,有两组损伤的,也有单组肌肉损伤的,亦有几组肌肉相继损伤的。如果是一组肌肉中某一、二块肌肉损伤而别组肌肉没有损伤,那就不能命名此病了,另设章节单独叙述。 三组同时损伤的机会并不多,相继损伤较为多见;三组都损伤,来就诊的也不多,两组损伤就诊的较多,此病因多种疗法都很难见效,又由于新鲜损伤者症状还较简单,患者和医者都不引起足够重视,只作为一般损伤来处理,直至久治不愈,症状越来越严重,越复杂时,才
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