三十、骼腰韧带损伤

概述
骼腰韧带损伤在临床匕较为多见，多因诊断不够明确而被误诊。
骼腰韧带因其肥厚而强韧，即使受到强大的暴力损伤也不会完全断裂，而只会局部损伤。它是稳定四、五腰椎的强有力的结构，也通过它使骼骨和四、五腰椎的连结更为稳固。因四、五腰椎为人体躯干应力的要冲，腰部伸、屈和侧弯时，骼腰韧带都要受到相应的应力影响，因此损伤的机会很多。骼腰韧带因在四、五腰椎横突和骼峪的内侧之间，有骨性组织的遮隔，病变后，疼痛深在，且触压不到，给诊断和治疗都带来一定困难。所以患此病后，被治愈者相应不多，大多数年久不愈，或自我代偿复修自愈。
局部解剖
骼腰韧带为一肥厚而强韧的三角形韧带，起于第四、第五腰椎横突，呈放射状止于骼峪的内唇后半，在能棘肌的深面。骼腰韧带覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部，它的内侧与横突间韧带和能骼后短韧带相混，骼腰韧带可以抵抗身体重量所引起的剪力，因为L 、在骼蜷的平面以下，这个韧带可以限制L 。的旋转，同时防止L 弓在能骨上朝前滑动。（见图七十七和七十八）
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图七十七骼腰韧带背面观

任公吐翻韧常

图七十八胳腰韧带前面观
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病因病理
骼腰韧带的损伤，主要由腰部过屈和过度扭转或侧弯引起，急性损伤较多，都是由于腰部在过度屈曲、扭转、侧屈的情况下负重引起的急性损伤后，发生明显疼痛多为一侧，两侧较少。经休息和调治后好转，变为慢性钝痛，劳作后发作严重，休怠后好转，慢性劳损多见于长期作过度弯腰工作的人，多为两侧一齐发病，一侧较少。
骼腰韧带损伤的慢性期的主要病理变化为损伤后，在复修过程中挛缩，使平衡L ．、L 、的作用丧失，腰部呈僵硬态。临床症状
第与腰椎两侧或一侧深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，但指不出明显的痛点。腰部屈伸、侧屈、旋转活动受限。搬抬重物时容易引起剧痛。
诊断
① 有腰部的外伤史或劳损史。
② 在第四腰椎和第五腰椎外侧缘和骼骨晴之间的俯腰角处有深在性压痛。
③ 令患者正坐，向患侧背后转身，引起骼腰韧带处疼痛加剧。
④ 排除其它疾病。
治疗
① 如痛点偏于L . J 横突这一侧，以第四、五横突为依据，从横突的末端的骨平面为进针点，刀口线和低棘肌平行，针身和背平面垂直刺入，当刀锋到达横突骨平面后，将刀口线转动9o 。以上，与横突的纵轴平行，将刀锋滑到横突顶端，并使针休沿横突纵轴线向外侧倾斜，使针体与腰外侧平面成3 扩角，先纵行剥离，再横行剥离，然后，将刀口线转9 护，作切开剥离

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一、二刀出针，盖上无菌小纱布方后，一手固定患侧骼蜻处，令患者向健侧过度侧屈二三次即可。
② 如痛点偏于骼崎这一侧，以靠近痛点的骼骨边缘为进针点，使刀口线与进针点和第5 腰椎横突的连线平行，使针体和进针部的皮肤平面垂直刺入，深达骨面后，使刀锋滑至骼蜻边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向第五腰椎横突方向倾斜，使针体与内侧皮肤平面成15 ”角，令刀锋紧扣骼晴边缘的内唇的骨面，先纵行剥离，再横行剥离，然后将刀口线转动9o " ，作切开剥离二、三刀出针。覆盖上无菌纱布方后，一手固定患侧骼蜻处，令患者向健侧过度侧屈二、三次即可．注愈事项
此处进针刀，进行切开、剥离手术，必须细心，使刀口始终以横突和骼骨边缘的骨性组织为依据进行活动，不可离开骨组织向深部刺入，以免握伤重要神经和血管。