第十三章下肢部

三十一、膝关节内侧副初带损伤

彼述
该病由内侧副韧带受撞击、挤压、牵拉或其它各种外伤（多由小腿外翻而伤）引起部分撕裂、轻度内出血、肿胀等急性损伤，没有得到正确及时怡疗，年深日久而遗留下来的从股骨内侧碟到胫骨内侧裸这一部位的顽固性疼痛。因为无明显红、肿、热等体征，常被诊为风湿，也有诊断为外伤引起，无适宜疗法，多致缠绵不愈，患肢功能严重障碍，外侧副韧带也有患此

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疾痛者，以内侧副韧带为多见。
局部解剖
胫侧副韧带呈扁宽三角形，基底向前，为关节囊纤维层的加厚部分。胫侧副韧带分伐、探两层。深层起于股骨内上裸，止于胫骨于内面和关节边缘，内面与外侧半月板紧密相连．胫侧副韧带浅层较长，起于股骨内上裸顶部的收肌结节附近，止于胫骨上端的内面，距胫骨关节面约2 一4cm ，前部纤维纵行向下，也称前纵部。（见图七十九、八十）

图八十膝内侧面的稳定结构
病因病理
该病多由膝关节内侧刷韧带急性损伤，但没有完全断裂，未得正确治疗，日久而发病。
由于韧带损伤后，在复修过程中，韧带和股骨内侧裸或胫骨内侧裸结疤粘连，使韧带局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝部功能，当勉强走路，或作其它膝部勉强活动时，结疤受到牵拉，引起新的损伤而症状加重。
临床表现
膝部内侧疼痛，活动后疼痛加重，将患腿完全伸直时受限，走路肢行，严重时不能走路。下蹲也困难。在股骨内侧碟或胫骨内侧裸，有的可摸到小的皮下结节。
诊断
根据主诉诊断容易。
1 ．都有轻重不同之外伤史，常以小腿外翻扭伤多见。

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2 ．病程较长，愈长诊断意义愈大。
3 ．在股骨内裸和胫骨内裸都可找到明显的压痛点。4 ，内侧副韧带分离试验阳性。
治疗
在内侧副韧带上找准压痛点，局部皮肤消毒后，将小针刀刀口线和韧带纵轴平行刺入，当刀口接触骨面时开始剥离，如在韧带时着点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲下，出针压迫针孔片刻，五天后不愈再做一次，一般二、三次可愈。膝关节外侧副韧带损伤后遗症同法可治。
病案举例
范x 只，男，6O 岁。沐阳县多管局千部，患右股骨内侧裸炎八年，历经本地或外地多方治疗无效，长期走路玻行。于油年4 月28 日来我骨科就诊，用小针刀怡疗两次，第一次手术毕，当时即能将意肢伸直，疼痛大减，感到十分轻松，第二次治疗后只残留轻徽不适。一年后随访，行走正常，无任何不适。

三十二、殡韧带损伤

栩述
礁韧带损伤在临床上也很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊，因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者候韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于簇韧肥厚而坚韧的绿故。当然极少数由于铁器直接切断族韧带遣成离断的也是有的，那毕竟是少数，大t 的就诊者还是慢性损伤。故此病普通常规疗法收效甚徽，或极易反复。

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局部解剖
簇韧带是股四头肌延续的筋膜，从簇骨上面至簇骨下缘收缩为簇韧带，止于胫骨粗隆，此韧带肥厚而坚韧，位于膝关节囊的前面，作用是股四头肌收缩时，它受到很大的拉力使膝关节伸直。（见图八十一、八十二）

病因病理
在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤簇韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤簇韧带。但簇韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点处都有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。临床症状
簇韧带的附着点，胫骨粗隆处疼痛，膝关节不易伸直，走

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图人十二脂肪垫和簇韧带慢性损伤小针刀进刀图

路破行，能上楼，下楼不便。
诊断
① 有外伤史。<