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体和簇韧带平面垂直，深度直达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如有硬结纵行剥开。一般一、二次可愈。
注愈事项
进针刀点必须在簇韧带附着点胫骨粗隆处，否则治疗无效。
病案举例
席又又，男，37 岁。沐阳胡集乡干部。两年前一次过小水沟跌倒，右腿屈曲，当时自觉左膝下有撕裂样痛，回家休息后，即疼痛剧烈，左膝不能伸直，经贴膏药休息后好转，但仍时有隐痛，近一年来，膝下疼痛日趋严重，走路破行，经打封闭、吃中药、针灸、理疗未效。79 年n 月28 日来我骨科就诊。诊为左膝簇韧带扳伤，小针刀治疗一次，愈。二年后随访，诉自怡愈后，无不适。

三十三、殡下脂肪垫损伤

概述
此病又叫碎下脂肪垫炎，其发病缓慢，且都是劳损所致，急性外伤引起的相对较少，发病缓慢，多缠绵难愈，且都有逐渐加重趋势。过去一直强调炎症，对劳损、内部软组织变性认识不足，以封闭为主要的保守治疗措施。所以都反复难愈。局部解剖
簇下脂肪垫位于簇韧带与膝关节囊的滑膜之间，是一个三角形的脂肪组织，对骸韧带起减少磨擦作用，对膝关节起稳定作用。（见图八十三）
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脂肪势

图八十三雌下脂肪垫矢状切面

此病在临床上多缠绵难愈，小针刀对该病有较好的疗效。
病因病理
此病发病多缓慢，是由膝关节的频繁屈伸活动而磨擦损伤，损伤后脂肪垫充血变性，使其失去减少磨擦的作用，疤痕反而和簇韧带磨擦加剧，使做韧带活动受到限制，而产生疼痛和活动受限。

临床症状
簇骨下，胫骨粗隆上，骸韧带内下方疼痛，膝关节伸屈欠利，下楼梯时疼痛更为明显，膝关节不能伸直。
诊断
1 ．有膝关节劳损史。
2 ．簇下脂肪垫处疼痛，且有压痛。
3 ．嘱患者屈曲膝关节，令其迅速伸直膝关节，多不能完成，且引起被骨下疼痛加剧。
治疗
让患者仰卧治疗床上，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。
在碳骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和簇韧带纵轴平行刺人，针体和候韧带平面垂直，深度达候韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至簇韧带内面

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脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15 ”角，在簇韧带和脂肪垫之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将鞍韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使针休向相反方向倾斜和骸韧带平面成15 ‘角，重复上述手术方法，将簇韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来，出针。
注意事项
进针深度要掌握，当刀锋穿过簇韧带以后，即是脂肪垫，即开始作切开剥离术，其深度约为。；sctn 左右，不可穿过脂肪垫，损伤膝关节滑膜和软骨。
病案举例
乔x 又，男，4 习岁。体育教练，沐阳体委教练员。一年前发现膝下侧疼痛，经封闭，吃中药，抗风湿性治疗，未见效果。于? 8 年1 月zl 日来我所骨科就诊，诊为候下脂肪垫炎，小针刀治疗一次，愈。2 年后随访，诉自愈后半个月即能上班，至今无不适。

三十四、殡下滑囊炎

概述
本病多见于青壮年体力劳动者或运动员．＿多由于膝关节反复而频繁的伸屈活动引起，起病缓慢，无明显外伤史．局部解剖
簇下滑囊其实有三个。（一）徽下深囊，位于簇韧带和胫骨前面，殡下脂肪垫的下极之间。（二）簇下皮下囊，位于簇韧带和皮肤之间的胫骨粗隆上缘。（三）胫骨粗隆皮下囊，位于胫骨粗隆和皮肤之间。（参见图八十二）
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这三个滑液囊都在徽韧带的止点附近，诊断治疗时极易混淆，病变时常被统称为该下滑囊炎，要精确地诊治此病，必须精确将其解剖位置分清，不可混淆，混淆了容易误诊误治．润因润理
此三个滑囊，虽位置不同，其损伤机理大致相同，多由于长期做反复预繁的伸屈膝括动所引起。由子长期伸屈膝活动，候韧带与胫骨上端发生反复的摩擦运动，致使滑液囊慢性损伤，滑液囊壁增厚，纤维化而闭锁，使滑液不能排出，滑囊本身膨胀，簇韧带和胫骨上端得不到润滑液而产生胀痛和不适感，使膝关节伸屈不利。此病用非手术疗法，往往很难取效，一般采取局麻下手术切除术。不过切除后，簇韧带和胫骨上端除了失去润滑外，由于手术后容易残留摄痕组织，使膝关节的伸屈活动受到影响。
临床症状
在膝部簇下隐痛不适，膝关节伸屈欠利，一般下楼梯比较困难，患侧下胶不愿伸直，行走时呈轻度踱行，如过多作伸屈下胶活动时，引起疼痛加剧。与健侧相比碳韧止点附近略呈隆起。
诊断
① 有长期作伸屈膝活动的劳损史。
② 胫骨粗隆或稍上缘疼痛，并有轻徽压痛。
③ 簇韧带下方有囊祥高起，并有波动感。
治疗
患者仰卧位，膝关节屈曲80 度，足平放于治疗床上。① 如．痛点和膨隆点在胫骨粗隆上缘殡韧带的深面，即为簇下深囊病变，在痛点处进针，刀口线和候韧带平行，使针体和熊韧带上侧平面约成70 ．角刺入，深度达骨平面，作切开剥

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