离二、三刀出针，贾盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，并过屈膝关节一、二下使膨隆平复即可．
② 如痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏卜之皮下，为簇下皮下囊病变，在痛点处进针刀，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和簇韧带平行，深度达簇韧带的附着点，不要深达骨平面，作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布方，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
③ 如痛点和膨隆点在胫骨粗隆的皮F ，即为胫骨粗隆皮下囊，在痛点处进针，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和骸韧带平行刺入，深度达骨面、作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。注意事项
此处进针刀比较安全，但注意精确，恰到病处，一次即愈。

三十五、路管综合症（又叫踩管综合疚）

概述：
该病一般多发于年龄较大的人，因年聆较大的人韧带相对的弹性较低，其次是蹂关节反复扭伤也容易愚此病，它与断管所在的位置和本身结构有很大关系．该病在临床上常被误诊为风湿脚痹或末梢神经炎。即有明确诊断，中西医药物治疗也收效甚微。近年来矫形外科用手术疗法，切除部分支持带以松解胫后神经的压迫，效果效著，但较为痛苦，有的尚残留轻微不适。
局部解剖
肠管是在内蹂下侧的一个狭窄的骨性通道，上面有分裂韧带，又叫屈肌支持带覆盖，下面有跟骨内侧面组成的扁形管

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腔，中间有胫后动脉和胫后神经，拇、趾长屈肌通过，分裂韧带一受损伤孪缩，使管腔更为狭窄。（见图八十四）

分吸韧带

图八十四布管解例位置图
病因润理
发病原因有二，其一平常足部缺乏活动，突然活动量增大。其二裸关节反复扭伤。使肠管内肌旋因磨按劳损．或肌胜部分撕裂，慢性少量出血，水肿、日久机化、增生、肥厚即结疤。断管内容物体积因此增大。
因拓骨为骨性纤维管，缺乏伸缩性，不能随之膨胀，因而形成相对狭窄，于是管内压力增高，由此产生胫后神经受压症状。
临床农现
初期常在走路多、久立或劳易后出现内蹂后部不适感，休息后改善。持续日久，则出现跟骨内侧和足底麻木，或有蚁爬感觉。重者可出现足趾皮肤干澡、发亮，汗毛脱落及足部内在肌肉萎缩，走路胶行。
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诊断
1 ．痛麻区域局限于服骨内侧和足底。
2 ．叩击内碟后方，足部针刺感可加剧。
3 ，作足部极度背伸时，症状加剧。
治疗
病人侧卧于治疗床上，患侧在下，将患足内碟朝上，沙袅垫平稳。在内躁后下缘与足跟骨最后缘划一直线和内躁前缘与跟骨底内侧最前缘划一直线，此两条直线的中间即为分裂韧带，用小针刀在此两直线上分裂韧带附着点的内侧，分别取四个进针点，并分别部分切断支持带，再在支持带两端沿韧带内缘用通透剥离法，然后将足用力背屈几次。术后24 小时热醋熏洗患足，每天二次，术后也可用强的松龙25 毫克加普鲁卡因12 。毫克，在分裂韧带两端封闭一次，如五天后不愈，再治一次待其恢复，一般一、二次后症状大减，只有足底尚有轻度不适。这是由于神经压迫过久、还未恢复的缘故．嘱患者经常屈伸锻炼足部，残余症状自除，则无复发之虑。（见图八十五）

蛋

胫后动肪胫后神经拇长屈皿皿分组韧带

分点部分切断分裂韧带处

注惫．项
作小针刀手术时，一定要在分裂韧带两端，严防损伤胫后神经和胫后动脉。
病案举例
李xx ，女，48 岁。沐城综合七厂工人。一年多以前右足有扭伤史，经治疗，症状消失，近几个月来发作足掌麻木，躁关节疼痛，内侧较重，走路后疼麻加剧，经多方治疗无效，叩击分裂韧带处，全足掌痛麻如针刺，极度背伸，痛麻也加剧。诊断为拓管综合症，于78 年4 月15 日，用小针刀治疗后，在拓管内用25 毫克强的松龙加普鲁卡因120 毫克局部封闭，当时即感轻松，五天后复查，症状大减，只有轻微不适，又治一次，嘱其愈后经常作患足伸屈活动，一年后随访，无不适。

三十六、跟骨骨利

概述
足跟骨骨刺是骨科临床上的常见病，多发病，又是治疗学上的疑难病，过去一直认为是由于长途行走和长时间站立而引起骨刺，保守治疗就是劝患者少走路，少站立。用软海绵垫于足跟下，疼痛剧烈者，打封闭，收效甚微，中医有用拳击、睡击等治法，时或有效，但均不持久，近年有用骨刺片长期内服的，不能解决，过去西医亦有用手术疗法，将其骨刺切除，结果仍不能根治。
局部解剖
跟骨为最大的附骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节。在跟骨结节处有足底长韧带（也叫拓长韧带）与前方第1 ? 5 趾骨相连，与断腆膜一起起维持足

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