病因病理
跟骨骨刺的病因倒底是什么呢？在临床上常见跟骨骨刺很大而没有症状，有的骨刺很小症状却很明显。我们对此病进行了长期观察研究，发现患跟骨骨刺的足，足弓均较健侧加深，且骨刺的生长部位均在顺长韧带和坏健膜的跟骨结节附着点处（见图八十八）拓长韧带和肠膜膜后端均附丽在跟骨结节的上下缘，且跟骨结节处长的骨刺一律是尖

图八十七盯盆旗解刮图
241

足底艘膜

图八十八跟骨骨胭形成力学示意图性的牵拉损伤所引起。
l 合床症状

部指向足前方．由此可见产生骨刺的原因是断长韧带和拓健膜挛缩。坏长韧带和肠健膜挛缩引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤，韧带和睦膜的纤维也就不断她被撕裂，人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化，而形成骨刺。由移使我们推论出所有肌肉或韧带的附着点生长骨刺的原理：都是由于持续

足跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始走动时．疼痛厉害，有的晨起后要一两小时的预备活动后才能走路。
诊断
1 ．足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。
2 ．息足足弓加深，断长韧带和拓胜膜（让患足伸平时）象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。
3 . x 线片示：患足踉骨结节处有鸡咀样骨刺生成。．治疗
让患者俯卧治疗床上，蹂关节前缘垫一枕头，足跟朝上，将足垫稳，在压痛最明显处亦即骨刺的尖部（结合X 线片）进

242

针刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的后平面呈6 。’角，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四下即可出针。
将针孔覆盖好后，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶足弓部象弓弦一样的肠长韧带和肠健膜，这样做二、三次即行。（见图八十九）

今

图人十九治疗跟骨骨刺小针刀手术后手法示您图注意事项’切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶部磨平，但不必将骨刺过多alJ 掉。治疗该病，并不要求骨刺铲掉，骨刺留在里面，并不产生症状，也不影响功能。
病案举例
姚xx ，女，49 岁．沐阳县医院医生，患跟骨骨刺三年余，久治不愈，晨起后不能走路，症状越发严重，79 年5 月1O 日来我院骨科就诊，小针刀治疗一次，愈。二年后随访，自治愈至今足跟部无任何不适。
243

三十七、殡骨软化症

彼述：
簇骨软化症也是治疗学上的老大难间题。

这一间题所以变成老大难，主要原因是对该病的病因病理缺乏正确的了解．过去有多种理论解释此病的形成，如内分泌学说、软骨营养障碍学说和软骨溶解学说。我以为这些学说都没有抓住该病的主要病因。近年来又有机械刺激学说，较前有所进展，接近本质，但仍未抓住主要原因。我们先来看看簇骨的解剖学特点。
局部解剖
簇骨为全身最大的籽骨，近似于倒三角形，上部宽为簇底，下部尖为礁尖，前后两面，内外两缘．腆尖包藏于骸韧带及埃下脂肪垫中飞麟底有股直肌膜及股外侧肌脆附着，肌内侧肌的肌纤维与脸膜以及簇内，外侧支持带附着于簇骨的侧缘，参与构成膝关节囊。前面粗糙，无骨膜，包于股四头肌膛内，簇骨的血管孔主要位于簇骨前面上、下1 / 4 区域内，后面的血管孔多排列于关节面上缘附近的骨面上‘簇骨后面是关节面，有一条纵暗将簇骨分为内、外两部分，每个部分又分为上、中、下三个小关节面，在内侧三个关节面的最内侧，另有一个纵行的小关节面．全体可分为七个关节面，即二上、二中、二下及一直。簇骨后面的关节软骨厚达。，7 . 0 ．七个关节面可以在不同屈伸位活动，伸膝时仅上部气股骨殡面相接．轻微屈曲时，中部与其相接．较大屈曲时，下部与其相接．簇骨的最内侧面在完全屈曲时，与股骨裸间窝的内缘月形面相接。股四头肌胜分三层，浅层为股直肌健，附着于簇底前缘，其纤维大部硬盖簇骨

244

前面的粗糙面，向下延长为簇韧带。中层为股内、外侧肌，此二肌腆亦止于碳底，但在股直肌平面后，相当于被骨内、外侧缘上1 / 3 ，股内侧肌健在簇骨内缘的抵止更为靠下，约占其内缘上2 / 3 ，在股直肌睦之后，其附加纤维向下延伸至胫骨内、外侧镰，移行为靛内外侧支持带。深层为股中间肌腕，附着于骸底更后平面。
上述结构中，股四头肌为稳定簇骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要．因其附于簇骨上缘和内缘上2 / 3 ，当其收缩时，有向上内牵引骸骨的作用。它可视为骸骨的内收肌，对防止簇骨脱位起重要作用。簇骨关节面纵蜷与股骨凹形滑车面相对应、可阻止骸骨左右滑动。（见图九十、九十一、九十二、九十三）
病因病理
膝关节的活动，每时每刻都有簇骨参加，而做骨上下有七个小关节面，和股骨关节面相吻合，如簇骨周围的软组织有一处因损伤而发生挛缩或弛缓，都将影响簇骨关节面和股骨关节面的吻合，也就是说，如果骸骨周围的软组织有一处挛缩或弛缓，簇骨关节就出现不吻合，而簇骨下面的各个小关节面边缘均有突起的骨鳍，关节一不吻合，这些骨蜻就和股骨关节面互相摩擦而损伤关节软骨，使之渐渐变得粗糙不光滑。又因簇骨是一个籽骨，它的稳定的运行轨道