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图九十膝部正面观殡骨软组织稳定结构
应，就会运动不灵。
簇骨周围软组织的损伤，本身也引起疼痛、滞动等．这样，由于簇骨软骨缺乏滑液的供应和微循环障碍而缺乏营养，再加之摩擦撞击的损伤，它自然出现因退变而软化．从以上病机分析可知，骸骨软化症的原因，不是候骨软骨本身的间题，而是它周围的软组织损伤所致。
临床症状
1 ．膝关节疼痛，上、下楼或半蹲位时疼痛加剧。2 ．有时可出现“假交锁．现象，轻微活动一下，在靛骨下出现清脆的响声，即可“解锁气这是由于簇骨软骨面损伤后不

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图九十一膝部内侧面观簇骨软组织稳定结构和关节面不吻合引起的）。
3 ．有时出现软腿现象。
诊断
王．有外伤史或劳损史。
2 ．上下滑动时疼痛加剧，半蹲位疼痛加重。
3 ．簇骨研磨试验阳性。
4 ．簇骨下脂肪垫压痛阳性。
5 ．有“软腿”和“假交锁”征象出现。
6 . X 光片示，鼓骨有脱钙和萎缩征象。
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图九十二簇骨的正常力学状态和微细解剖结构鉴别诊断
1 ．簇韧带上端慢性损伤（过去称为簇骨末端病）：表现为簇骨下极部位疼痛，病变部位为候骨和碳腆的相交部位损伤或劳损，局部压痛明显．股四头肌抗阻阳性．
2 ．骸下脂肪垫炎．病变在簇下脂肪组织内，由于损伤或劳损，寒湿侵袭等刺激而发生，产生疼痛，也可由关节其它组织病变而继发。检查时一手将骸骨推向下方，另一手挤压簇骨下缘产生疼痛即为本病．
3 ．半月板损伤；半月板损伤和骸骨软化症都有交锁现象，但前者为真性的，后者为假性的· ，结合其它检查不难确诊。

4 ．骨性关节炎：又称骨关节病，多见于老年病人，临床表现为：关节伸屈到一定程度时引起疼痛，伸屈不利，下蹲困难等．X 光片表现为骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生等。而靛骨软化多见于中、青年，关节疼痛在簇股关节面和漱骨周围，半蹲位疼痛加重。
治疗
1 ．小针刀拾疗：
骸骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点。常见有以下几个部位．
靛前皮下囊，位于骸骨下半部分，骸韧带以上的皮肤之

间。此处疼痛和压痛，即为簇前皮下囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可。
碳内、外侧支持带，痛点均在骸骨两侧边缘。用切开松解术即可。
该病在骸骨周围最多有十二个痛点，均可以小针刀手术令其消失。
2 ．手法治疗
( 1 ）病人仰卧，患肢伸直，医生拇指和其它四指张开，抓握住骸骨，用力上下（沿肢体纵轴）滑动骸骨。这样可使关节囊、支持韧带进一部松解。
( 2 ）医生一手拿住患肢赚关节上缘，令病人屈膝屈确，另一手拇指顶住簇骨上缘，再令患肢伸直，同时拇指用力向下顶推簇骨，向下用力方向为直下方和斜下方．
《 3 ）对膝关节伸屈障碍者，用过伸过屈膝关节的镇定方法，在过伸过屈的位置上停留30 秒钟。
水药物治疗
用药物熏洗，每日用药一副，薰洗两次。
处方：
透骨草109 仙灵脾109 桑枝109 藏灵仙109 茜草根1 鲍红花、109 防风1 鲍苍术1 吃海桐皮1 鲍煎汤薰洗。
4 ．康复治疗：
( 1 ）患者每天自己做股四头肌收缩锻炼100 次，做直腿抬举锻炼100 次。
' 2 ）医生每日对麟骨周围软组织做提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，每两夭做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程，坚持一至两个疗程即可治愈。
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注意李项
1 ．注意进刀方向，勿进关节内损伤关节面．2 ．刀口线方向与组织纤维的走向要一致。

三十八、膝关节外伤性滑膜炎

概述
该病因为膝关节腔内积液特别多，亦称膝关节渗出性关节炎。
此病过去在临床中，有各种怡法，但收效甚微。经多年摸素，应用小针刀抬疗和中药配合其它一些辅助治疗，效果可靠。
局部解剖
膝关节囊极为宽大、松弛，可分为四壁：前壁就是股四头肌健、簇骨和簇韧带，外侧壁的上缘附着在股骨外侧裸关节边缘的上方，下缘附着在胫骨外侧裸的关节面下缘．内侧壁的上缘附着在股骨内侧撰关节面的边缘，下缘附着在胫骨内侧裸关节面下缘，后壁最短，上缘附着在股骨裸间线，下缘附着在胫骨裸间窝的后缘．关节囊的滑膜层面积远远超过纤维层，因此关节囊的滑膜层或褶成皱续，或从纤维层的薄弱处突出为滑液囊。
关节囊的滑膜层于簇骨下方的两侧向后突入关节腔内，形成一对滑膜皱续称为奥状皱整．两侧的具状皱装向上方逐渐愈合成一条带状的皱璧称为簇滑膜续，经关节腔斜达股骨裸间窝的前缘。典状皱装和簇滑膜哭的两层滑膜间夹有脂肪。充填于簇骨、股骨裸下部、胫骨裸前上缘及簇韧带之间的脂肪组织称为碳下脂肪垫，在滑膜之外，占据股、簇、胫骨的间隙．

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簇韧带在膝关节前部，为股四头肌的延续部分。上方起自簇尖和簇关节的下方，向下止于胫骨粗隆。（参见图九十三）病因病理
膝关节滑膜是全身关节中滑膜面积最大者，广泛布满整个膝关节囊的内壁，由于膝部损伤和手术刺激，以及积累性损伤等原因，损伤和刺激滑膜，使之充血、渗出，产生大量积液。由于渗出物的增多，关节内压增高。阻碍淋巴间流，形成恶性循环。同时积液日久，纤维素沉淀，则会发生纤维性机化，关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起粘连，影响关节活动，由于股四头肌萎缩，更使关节不稳。
此种疾病的主要病因还是软组织损伤。过去人们只注意滑膜的损伤，而忽视了引起滑膜损伤的更进一步的原因，注意到了有积液渗出，却忽略了渗出的积液之所以排不出