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去的原因。 滑膜炎的主要病因是由于膝关节软组织报伤,使关节失去稳定,滑膜受到连续性摩擦损伤所引起的。这当中脂肪垫损伤后,影响了滑液的排泄吸收。滑液大量渗出是滑膜的一种保护性机制。这样渗出的多,而排泄吸收很少,渗出的滑液积聚起来,成为积液.积液日久还容易变性,浸蚀滑膜。我们抽积液时常见到的黑褐色的液体都是变了性的积液,必须排出体外,否则,对滑膜的破坏更剧,而且也不容易被吸收。我们知道,簇下脂肪垫夹在翼状皱囊和簇骨膜皱袭之间,脂肪热受伤了,这两个皱璧必被株连,因为这里的水液代谢通道即被堵塞. 这就是滑液积聚的原因。 l 合床症状 摧患膝关节膨隆、饱满,行走困难或不能行走,不能自由
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伸屈,勉强伸屈,多为胀痛。 诊断 1 .有外伤史或劳损史. 2 .膝关节饱满,双膝眼消失或隆出. 3 .浮徽试验阳性。 4 ,伸屈困难。 5 .二线片示膝关节无骨质增生和骨质破坏现象。鉴别诊断 1 .膝关节血肿;膝关节血肿于伤后即刻出现,且伤面较大,伤势较重,局部疼痛较重,按之坚韧,关节活动障碍明显,穿刺后可抽出血性液体。 2 ,创伤性滑囊炎:本病以单个滑囊损伤为多见,出现渗出、肿胀、疼痛,多表现为在膝关节周围局限症状,而创伤性滑膜炎表现为全膝关节肿胀,浮碳试验阳性。 治疗 1 .小针刀治疗 在施行小针刀治疗之前,在严格无菌情况下将关节内积液抽出(穿刺在簇骨中段两侧关节间隙),并注入强的松龙25 毫克,2 %普鲁卡因120 毫克,然后立即进行小针刀治疗。( 1 )病人仰卧,屈膝卯度,足平放于治疗床上。从簇韧带的两侧中段各选一点(有时此处有压痛),小针刀刀口线和徽韧带纵轴平行,针体和徽韧带平面垂直刺入,约Ic .深度之后作切开剥离一至二刀,接着继续滑入,直达关节腔前缘,如刀下遇到坚韧之软组织则进行切开松解。如无,就让针孔和关节囊申通即可. ( 2 )针刀达关节腔后,提起小针刀至皮下,使之向鼓韧带方向倾斜,使针体和簇韧带平面约700 角,再刺入脂肪垫,使
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之到达关节腔前外侧边缘,在进针途中如遇硬韧之肿物时,一并切开。 2 .手法治疗 小针刀手术之后.将患肢伸直,两医生分别拉住大腿根部和跟关节上缘做对抗牵引5 分钟。 3 .托板固定 ( 1 )手法牵引结束后,在碳上囊和两膝眼处垫纱布垫,用两条纱布绷带,将托板两头分别固定于臀横纹下侧、媒关节上侧,然后用两条纱布绷带从骸上囊和两膝眼处绕住托板,将纱布垫紧紧固定于馥上囊和两膝眼处。 托板中间两条绷带,24 小时后拆除,用一条绷带将托板中段固定于胫骨结节下缘。 三天后,如发现关节腔内积液又增多,再如上法抽积液一次,加压固定一次,仍然24 小时拆除。最多抽积液三次,不宜常抽,一般只一次后均不再出现积液. 托板28 天后拆除。 4 .药物治疗 开始时主要制止积液的再度积聚,以通络渗湿利水,清热为主. 处方: 黄柏109 红花109 泽泻109 络石藤1 飞丝爪络loR 云等1 鲍妙该仁2 鲍川革痒2 馆 此方每天一付,至关节无积液为止。 关节积液消失.这是治疗的关键一步,一般濡二至三个星期,但是滑膜的复修,也是至为重要的。积液消失后服下药,主要补脾利湿,活络流利关节为法。 处方:
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党参1 娘炙黄蔑209 龟版胶1 她妙白术109 妙芭仁209 油松节1 鲍红花1 娘川革瘁109 全甘草6g 此方服至痊愈为止。每天一付。 5 · 手法治疗 ( D 开始用挥法,从蹂关节到胫骨结节,由下向上,从大腿上段至徽上囊上缘,从上向下。所谓探法,就是双手握拳,分别在大腿、小腿肌肉组织做对向辗压手法,同时在吸窝处做单向挥法。每次做三遍。 ( 2 )积液吸收后,用餐法,即五指微屈并拢成爪形或梅花针形。如鸡啄米样打击大、小腿部肌肉,自上到下,3 至5 遍。6 康复治疗 ( 1 )自我做股四头肌收缩锻炼,在治愈之前,禁止做屈伸运动。一般需30 一5O 天洽愈。 ( 2 )自我做直腿抬高锻炼。 ( 3 )半年内禁止做运动量过大活动。 注意.项 严格无菌操作,以防关节腔内感染。
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