tyle="MARGIN: 5pt 21pt; TEXT-INDENT: 60pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 2.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd; mso-char-indent-count: 4.0; mso-line-height-alt: 12.0pt">概述
肪骨干骨折畸形愈合,临床上并不少见。大多数是对位不
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良或成角畸形、重迭崎形愈合较少,骨折近端向尺侧或是向挠侧偏移,根据骨折部位不同而有不同。侧方移位较小的成角畸形愈合,在青少年可以通过骨改建,日久可以得到纠正,这也必须在对位最小要有1 / 2 以上才可能,如是1 / 3 以下即难以通过改建得到纠正,如对位1 / 4 、1 / 5 就更不可能,而成人中老年人改建能力极差,大多数难以通过改建得到纠正,都得依靠治疗来得到纠正。
小针刀治疗服骨干骨折的畸形愈合的作用,也仅仅是解决闭合性截断和软组织松解的间题,然而这一点对骨折的再愈合和功能恢复都极为重要.
局部解剖
胧骨是上肢骨中最长最粗的管状骨。在前外侧相当于胧骨中部偏上的外侧及大结节婚的远端,为三角肌附着处。于同一水平,在内侧则为味脸肌附着处。在肤骨后面,相当于三角肌粗隆的后方,有自内上斜向外下的挠神经沟。脸骨千除上迷二肌附着处及挠神经沟呈现隆起或凹陷外,一般光滑,有肌肉广泛附着其上,前为脑二头肌,后为脸三头肌.
尺神经、正中神经和脸动脉伴行,走在脑二头肌内侧沟内,继而尺神经向后,经鹰嘴和脸骨的上裸间至前臂.挠神经走在挠神经沟内,在脸骨下叮3 处走在脸骨后方,在脸骨外上裸上方,穿外侧肌间隔至脸挠肌和肚肌之间。
病因病理
肪骨干骨折的畸形愈合,-主要都是因失治和固定不当所致。没有恰当而良好的固定,即使复位良好,也要重新移位,移位没有得到及时纠正,断端周围之血肿迅速机化,而形成晴形固定,日久变成骨饰,变为永久的崎形固定,由于晴形愈合的胧骨上下段,脱离原来正常的解剖位置,附丽其上的肌肉、韧
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带、健膜、有的受到牵拉,挤压,有的屈曲挛缩,周围的神经、血管也有的受到牵拉而慢性损伤和受到挤压、屈曲而堵塞。另外,由于服骨畸形愈合,肚骨本身的力线发生改变,与两头的肩关节和肘关节的位置关系发生变化。因而造成了错综复杂的临床症状(参见图十)
临床症状
_ L 臂部有局部疼痛麻木,前臂有肌肉萎缩和麻木,局部皮温下降,上肢无力,肘关节疼痛,肩、肘关节活动时或有弹响声,上肢多不能完全伸直。
诊断及手术指征
1 .胧骨干骨折超过三个月以上。
2 .骨折处无假关节,从脸骨纵轴叩击无叩击痛.3 . X 线片示:断端有骨痴生成,两断端有侧方移位〔对位小于1 / 2 )和成角畸形.
4 .有临床症状而用治疗软组织方法无法得到缓解者。治疗
1 .臂丛神经阻滞麻醉.
2 .让患者仰卧手术床上,患侧上肢外展45 ,放于手术台上,掌心向上。
3 .按骨科手术常规消毒、灭菌、铺放洞巾。
4 .用,号小针刀,在骨折畸形愈合处进针刀。使刀口线和脸二头肌纤维走向平行,针体垂直于手术处骨平面,用四步进针刀法刺入。
5 ,当刀锋达骨面时,转动刀口线,使刀口线在两断端的中间平面内,用骨科手术锤轻轻叩击针刀顶部,当刀锋到达对侧骨面时,退回刀锋至原进针刀点的骨面,使针体沿断端中间的平面倾斜300 ,再用锤击针刀顶部,达对侧骨面时,再退回刀
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锋,到进针刀点的骨面,再向相反方向倾斜30 。,再打一孔,这样形成相互夹角各3 。。的三条孔洞,出针。手法轻轻一折,如折不断时,用压号小针刀再在骨痴处就是在骨折畸形愈合处的皮上再选一点进针刀,用同样办法在骨痴处再打出互相夹角300 的三条孔洞,共是六条孔洞,再用手法轻较折断。6 .再用I 号小针刀松解骨痈周围的软组织。
7 .手法复位。
8 .外固定,因为肤骨干骨折的侧方移位,骨于多有轻度的旋转移位,利用外固定器调节,使胧骨干完全恢复正常力学状态,拧紧两头的螺丝帽,使断端紧紧对合,嘱患者每夭作握拳锻练。
9 . 70 天拆除外固定器,进行循序渐进的功能锻练。注意攀项
在脸骨干上作闭合性截骨术时,进针刀一定注意避开主要神经血管,若在挠神经沟处更应注意,按四步进针刀法,刀锋到达骨面以后的任何动作都应让刀锋紧紧贴着骨面活动。当刀锋到达对侧骨面时,不得再继续进针刀,以免损伤对侧附近的神经血瞥。
病案举例
方xx ,男,48 岁.沐阳钱集乡建管站瓦工。79 年施工跌伤,右脸骨干中段骨折,经地方医生抬疗,崎形愈合,近端向外旋且向挠侧移位,远端内旋且向尺侧移位,周围骨痴包绕,引起功能障碍,右上肢疼痛麻木不能工作,于82 年3 月15 日作小针刀截骨术,重新复位,外固定器固定,66 天拆除固定,继之功能锻练,两年后随访,诉治愈三月后即重新上班,平时无任何不适,只是阴雨关,断处稍有酸感,但不影响工作。至今一直正常上班。