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术，发现腰。。处硬膜与神经根鞘膜外均有炎性脂肪粘连，一巨大髓核突出紧压右神经根。松解粘连组织与切除髓核后症象消失。
    例8 ：周x 又，男，4 ］岁。右腰髓痛伴右l ‘肢麻痛9 个月，具有典型的腰椎间盘突出症传统诊断标准的全部临床表现。1 975 年l 月行右腰臀部软组织及股内收肌群松解术后，除直腿抬高仅改善达300 与脊柱突向病侧未改善外．其它症象均消失。行走时出现间歇性跋行。椎管造影见腰45 间隙处椎管狭窄口市骨科读片会诊断腰椎管狭窄症。术后l 月又逐渐出现右腰骼酸痛。1975 年2 月局部麻醉下行准管探查术，发现腰卜5 间隙旁有一巨大髓核突出压迫右神经根与部分硬膜，未分离其卜粘连的脂肪前触及硬膜与神经根鞘膜均出现局限痛，并传导至臀部。牵拉或夹压神经根还出现右下肢触电样麻刺感，传导至脚底与足趾。分离粘连的脂肪组织后再触及硬膜或牵拉与夹压神经根，仅出现下肢触电样麻刺感，再无臀部传导痛发生口切除髓核后，症象消失。
     例9 ：蔡又又，男，39 岁口左小腿外侧酸胀，腰肌僵硬，无痛无麻5 月余。走、站或坐时症象加重，平臣阳寸消失。近1 月来站立时出现左小腿外侧直至第4 趾的蚁爬样麻感，不能坚持1 分钟。咳嗽时症象加重，且有左臀至髓外侧难忍的拉紧感。间歇性踱行。外院诊断腰肌劳损。阳性体征：直腿抬高左3 。’有胭窝酸胀，沿小腿外侧直至第4 趾。左胖总神经无压痛，但有传导性麻感。左伸拇肌与胫骨前肌肌力减弱，左小腿外侧与足背外侧感觉迟钝。脊柱伸展位在腰。一5 椎板处深压时可引出局部酸胀与触电样麻刺感传导至第4 趾。微屈位深压时症象不明显。仅左臀外侧压之有酸感，其它压痛．点阴性。椎管造影证实左腰4 一。椎间盘突出症。1975 年4 月局部麻醉卜行椎管探查术。见左腰；一。间隙处髓核突出，其硬质尖端刚顶压神经根上。但后纵韧带未破裂。髓核切除前触及硬膜与神经根鞘膜有酸胀不适感增剧，无疼痛。分离其上粘连的脂肪后牵拉或夹压神经根，仅出现触电样麻刺感传导至足趾。髓核切除后，症象消失。

例10 ：谭KK ，男，25 岁。1972 年起右大腿后中1 / 3 段痛。半月后感左大腿后中1 / 3 段痛伴左小腿后下1 / 3 段痛，整个左小腿麻木。疼痛固定在大腿后方。有间歇性跋行。阳性体征：腰脊柱轻度向左侧，「h 与中度后凸。前庙与后伸受阻。直腿抬高左25 ，时有左大腿后中1 / 3 段痛与左足麻刺感增剧。右30 “时有右大腿后中1 / 3 段痛增剧，无下肢麻感。但仰卧位右下肢伸直时会引出麻刺感，故经常保持右髓微屈位。除双股内收肌群耻骨附着处明显压痛与髓外侧臀小肌中度压痛外，其它压痛点阴性。行双股内收肌群松解术无效。椎管造影见腰卜：、腰3 一。、腰卜5 和腰：一张、处变窄。1975 年4 月局部麻醉下行椎管探查术，发现腰：一能，的推管狭窄，椎板骨质明显增厚，黄韧带显著肥厚。椎板减压后下肢麻感好转，但左大腿后方痛如旧。经检查又发现左腰卜。的髓核突出压迫左神经根与腰：一能1 的髓核正中突出压迫硬膜甚紧。切除髓核后，臀部与大腿后方酸痛缓解。髓核切除前见硬膜与神经根鞘膜周围脂肪粘连，牵拉或夹压时有局限痛传导至大腿后方与麻刺感传导至脚趾。松解粘连的脂肪后再夹玉，仅出现下肢触电样麻刺感。术后症象消失。临床诊断：先天性腰椎管狭窄与多发性腰椎间盘突出症。

二、讨论

1 ．许多按照传统诊断标准来认识的所谓典型的腰椎间盘突出症所具备的一系列临床表现，象腰痛并发“坐骨神经痛”、脊柱侧凸与腰稚后凸、腰肌僵硬与腰部活动受限、腰椎棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”增剧，直腿抬高试验阳性、敏感性紊乱、反射紊乱、肌肉萎缩、肌

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力减弱，甚至包括某些经椎管造影证实阳性的腰腿痛病人，很多病例通过腰臀部软组织及股内收肌群松解术可使症象完全消失口从而使我们认识到，这种所谓典刑的腰椎间盘突出症的临床表现极大多数系腰部与耽关节周围的软组织因无菌性炎症病变的化学性刺激所引起，决非单纯的髓核突出直接压迫神经根所导致。但在临床实践中，发现有少数腰腿痛病例，通过软组织松解术后，原有所谓腰推间盘突出症的典型症象显著改善，但仍残留某些不典型的腰能痛、臀痛、大腿后方痛或胭窝痛等（例3 、8 ）。对这些病例．近年来我们作r 进一步的探索：通过椎管探查术去除了病因，解除了症象。说明这些软组织松解术后的残留症象是由f 推管内病变所引起，与腰臀部软组织损害无关。这种由单纯的椎管沐各种病变所引起的腰腿痛的临床表现虽互有差异，但也具有相同特点，主要在于：① 主观上的感觉与客观卜的检查听得极不符合，往往自觉痛严重，但腰臀部压痛点不明显。② 有不典型的传导痛，多局限于健骸部或臀部与胭窝之l ' ed ，很少有小腿外侧典型的疼痛，而直腿抬高试验多为阳性，仅少数病例也可正常。③ 有神经根压迫症象者，可出现单纯的下肢或小腿至足趾的麻刺感，直腿抬高时症象增剧。④ 俯卧伸展位给予腰椎棘突旁深压时，可以引出腰骸痛传导至与自觉痛的相同的部位；或引出腰能部酸胀不适传导至小腿与足趾的触电样麻刺感，而大腿后万常无神经压迫症象出现。⑤ 多有间歇性跋行，以腰推间盘突出症或腰椎管狭窄症最为常见。因此我们认为那些按传统诊断标准规定的典型的腰椎间盘突出症所具有的一系列症象几乎全由腰臀部软组织损害所引起，而那些症象不典利的，过去常误诊为腰肌劳损、增生性脊椎炎、神经官能症等腰腿痛，倒是多数由于腰椎管内病变所引起。附表所示，为两者的鉴别诊断。但对这两种椎管内外病变同时并存的混合型腰腿痛病例，椎管外软组织损害性腰腿痛症象比较突出，掩盖了腰椎管内病变所引起的腰腿痛症象，临床上很难分清。我们认为应先作椎管外软组织松解术，然后行椎管探查术，只有把后者的真正的固有症象筛选出来，方能明确诊断，彻底治愈。
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