内容开始：
．有关腰腿痛的发病机理，目前尚未完全清楚。从疼痛生理学的观点来考虑，不外乎神经受刺激而产生疼痛。究竟那种性质的刺激会引起疼痛，是化学性炎症的刺激？还是单纯的机械性压迫的刺激？大家还在争论口过去一向认为单纯的机械性压迫刺激必然导致疼痛．因此，长期以来肯定厂髓核突出、先天性推管狭窄与黄韧带肥厚、马尾肿瘤等对神经根的压迫刺激被作为疼痛原［t ］。可是临床实践证明，并非完全如此。就腰椎间盘突出症来讲，不少病例在髓核切除术后效果并不理想。因此，逐渐对单纯的机械性压迫的刺激产生疼痛的理论发生怀疑口联系日常生活中，久坐后坐骨神经受较长时间压迫所产生的是下肢的麻刺感，而不是疼痛；肘尖内方的尺神经受到硬物的撞击所引起的是沿尺神经分布区域传导的触电祥麻刺感，也不是疼痛，为什么这些单纯的机械性压迫刺激没有产生疼痛？引起了我们的注意和深思。为了弄清楚这个问题，我们曾在皮内局部麻醉下行腕横韧带切开术或尺神经转移术时作了一些试探性测定口将未被麻醉的正中神经或尺神经游离后用无齿摄轻轻夹压，发现有典病例仅发生麻刺感传导至所属神经支配的手指，并无疼痛发生；但也有某些触及鞘膜有疼痛出现的病例，夹压神经时可出现既麻又痛的现象。若将此鞘膜外粘连的脂肪彻底剥离后再火压，则产生麻刺感，而不再发生疼痛。初步提示疼痛是与神经干鞘膜周围脂肪的无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢有关。以后我们在椎管探查术治疗这些症象不典型的腰腿痛时．对腰椎管内未被麻醉的神经根也作了与上述相同的试探性测定，结果完全相同。进一步明确了这些腰腿痛的发病原因多由于硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症的刺激作用于神经末
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梢所引起（这种病理变化己在本文之外后期的许多病例的常规病理检验中获得证实）．。我们认
附衰单纯的腰椎管内病变引起的膜腌痛与单纯的椎管外软组织损容性膜腿痛的鉴别诊断
单纯腰椎管内病变引起的腰腿痛
单纯推管外软组织损害性腰腿痛
不典型的腰腿痛，多为腰能部、臀部、大腿后方或胭窝部的酸痛或酸胀。腰嵌痛常在腰能部或髓骼关节处。臀痛常在自腰散部至骼前上棘后方，有索条状拉紧痛。疼痛可直独发生，或几处痛同时并发。多数病例的自觉痛局限于臀部与胭窝间，少数病例也有小腿后侧或外侧隐痛。多数病例平仰卧时疼痛减轻或消失，仅马尾肿瘤病人平卧时症象增重，只能坐靠或站二
按传统诊断标准夹认识的所谓典型的腰椎间盘突出症所具备的腰痛、腰能痛、臀痛或并发“坐骨神经痛”；或不典型的下肢传导痛疼
脊柱侧弯与腰脊后凸
有神经根压迫症象者，可出现下肢或小腿麻木感，或小腿部分麻刺感。多数沿小腿腹经足跟、足底至5 个足趾；少数沿小腿外侧至前足外侧与部分足趾。多数病例站立时小腿与足趾麻感增剧；平卧时症象减轻。有些病例仰卧位下肢伸直时出现下肢麻刺感腰椎管狭窄症、马尾肿瘤、中央型腰推间盘突出症（无偏旁者）的脊柱外观多属正常或仅轻度侧凸，但后者常有腰脊柱后凸畸形：中央偏旁的或旁侧的腰椎间盘突出症或神经根囊肿常会出现因椎管内马尾神经与神经根的减压作用所引起的保护性脊柱侧凸与腰脊柱后凸
近半数的严重病例有小腿外侧或前足外侧麻刺感。个别严重病例可出现整个下肢麻痹。仰卧位下肢伸直时麻感不增重。少数病例脊柱后伸时有小腿外侧或前足外侧至足趾的麻刺感与传导痛同时增剧．麻木产生于疼痛后期，即“先痛而后麻”，在诊断上有参考价值单侧腰腿痛或双侧症象轻重不等的腰腿痛常出现因软组织损害性疼痛产生腰部深层肌痉孪引起脊柱侧凸，严重病例也常并发腰脊柱后凸
马尾肿瘤或腰推间盘突出症多有腰脊柱前屈较好与后伸受限
多数病例一般前屈较好，后伸受限，或前屈受限，后伸较好口少数严重病例可出现前屈与后伸同时受限
柱动脊活
腰脊柱高位的脊欲肿瘤的直腿抬高不受影响。腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症一般均在l 。，? 45 。之间，个别的腰椎间盘突出症也可达8 宁，并无小腿症象。有神经根压迫症象者，抬腿时可出现麻感或麻刺感增剧。有硬膜外与神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症者，抬腿时可发生与自觉症象相同部位的疼痛增剧．直腿抬高的高低与压迫神经根的髓核体积，特别与压迫部位有密切关系。胖总神经压痛明显
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多属阳性，抬腿时有腰髓痛或件痛增剧，出或增加下肢沿坐骨神经途径的传导痛，常以小腿外侧痛最剧，有软组织损害引起腰臀部继发性周围神经压迫症象者，一般可使麻感与疼痛同时增剧。直腿抬高的高低与腰誉部软组织无菌性炎症引起的疼痛有密切关系，排总神经压痛明显
直腿抬高试验
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