第1 章

颈项痛

在整个人群中颈项痛的发生率仅次于腰背痛。因为颈项痛可以来源于机械性或肌性原因，包括肌筋膜痛，或来源于少见疾病，如退行性椎间盘疾患、椎间盘脱出和各种关节炎，所以它可以像腰背痛一样进行分类。对颈项痛患者的诊断应集中于描述其潜在过程及指导其处理过程。

一、功能解剖

颈椎是由与腰椎有非常相同外形的椎体垂直组成，且有若干重要改变。颈l 到颈6 的横突穿透成孔，相应的椎动脉由此穿过。第1 、2 颈椎的独特颈椎结构便于它们与颅骨连接（图1 . 1 ）。与腰椎相同，颈椎含有椎骨关节突关节，它们是由相邻的椎骨关节突形成，且由关节软骨面和纤维囊构成（图1 . 2 ）。颈l （寰椎）无椎体，它形似一具有关节面厚侧缘的骨环，其关节下面与颈2 （枢椎）相连，上面与枕裸相连，寰椎形成一平台，其上为颅骨，寰椎的独特外形可使头颅轴向转动，其运动和寰椎成为一体。颈椎正常运动包括700 一900 的侧旋转、7 印一900 伸展、仪沪的屈曲及不超过45 ”的侧弯。枢椎的齿状突起形成一假椎体，寰椎绕其转动。齿状突与班椎经滑液关节连接，后者可允许大范围的轴向转动，一组韧带将寰椎附着于枕部，延伸向前、后纵韧带，颈椎的椎骨关节突关节类似于腰椎，即由一个椎骨下关节突和下一个椎骨同侧的上关节突形或。在诊断颈椎疾病中，其神经解剖特别重要（表1 . 1 ) ，相应于下面颈髓水平的感觉皮区为：颈5 ：三角肌外侧部分（图1 . 3 ) ，颈6 ：拇指和前臂挠侧（图1 . 4 ) ，颈7 ：中指，颈8 ：小鱼际区。对应于一二列水平的运动功能：颈5 ：三角肌，颈6 ：二头肌，颈7 ：三头肌，颈8 ：屈指肌，胸1 ：骨间肌。相应的深键反射：颈5 ：二头肌键，颈6 ：臂挠反射，颈7 ：三头肌膛。

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图1 . IA ：寰椎和枢椎后面观，B ：寰椎和枢椎的统一观

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二、鉴别诊断

颈项痛有无数隐匿原因，这些原因反映于颈椎和与之密切相邻的上肢和胸部的许多解剖结构上。源于脊柱的颈项痛也司‘以源于许多病理情况，包括由于椎间盘脱出或退行性脊柱关节强硬所致神经根受压、颈神经根炎、臂丛神经炎、末梢神经嵌压综合征及周围神经病。值得注意的是源于颈部结构的疼痛可以阶段性放射至上肢，且常与神经根病变相混。所谓放射痛中的“生骨节”型不易理解，且常与解剖描述不相适应，实际上，不确切的颈项痛综合征为颈项痛的最常见原因，直觉上类似于腰椎。与腰痛相似，机械因素在颈项痛病中占大部分，感染、炎性关节炎或神经病等内科情况占一少部分（表1 . 2 ）。

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三、诊断

对于颈项痛的诊断方法类似于腰背痛，详细的病史应包括如下资料，如疼痛部位、性质、放射与否及颈项痛的恶化和缓解因素。初步的诊断应集中于决定症状是否为根性或非根性。

i 项痛应分类为根性或非根性，根性颈项痛应2 伽检查。

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