颈项痛的机械性因素

内科／非机械性颈项痛

颈痛，非特异性颈肌筋膜痛鞭样损伤
颈椎关节强硬

感染
肿瘤
感染性关节炎
牵涉性痛（如：源于肩部）
臂神经炎
上肢压迫性神经病变（如：腕管综合征）

四、根性颈项痛
颈项痛的原因列于表1 _ l ，根性颈项痛最常见的为颈椎关节强硬所致，放射至上肢或肩脚区的痛疼提示为根性疼痛，且常伴分布的感觉皮区有‘麻木和麻刺感。偶尔，根性痛可以累及胸部，酷似心绞痛，椎骨关节强硬一般通过二种机制之一导致神经根病变，即：急性椎间盘侧突或椎旁骨赘生长，尽管后者可能要经过一定时间（椎间盘退行性变产生骨过度生长），实际上此两种情况临床上不可能分清，原因在于二者均可突然发病，颈骨关节强硬为颈椎间盘进行性退化所：致，其中髓核失去其对水的亲和力，且由于头颅的重量而被压缩。随着椎间盘高度的减少，出现进行性椎骨关节面和椎体钩突关节‘的损耗，导致软骨丢失及骨赘形成。多数病例的颈椎骨关节强硬是无症状的或仅颈运动受限为唯一可察觉的症状。而非根性颈椎关节强硬可导致局限于下后颈椎的深部疼痛。根性颈椎骨关节强硬，很少表现为仅受累神经根分布区肌群无力或萎缩，C6 、C7 为最常见的颈推骨关节强硬累及的神经根部位，而CS 少见。根性颈椎关节强硬患者的体格检查可以表现为非特异性和特异性的体征。颈椎根性病变的非特异体征包括：颈椎被动运动受限、触痛及当颈部向受压的神经根侧偏转时由于神经孔缩窄使疼痛加重。C6 一7 间根性病变（约占颈部根性病变的闭％) 的特异局限体征包括：三头肌键反射消失、三头肌无力及萎缩（图1 . 5 ）。感觉消失可累及食指和中指。C5 一6 根性病变（占病例的3O % ）的局部体征包括：二头肌无力、二头肌和臂挠反射减退及拇指和食指感觉消失。C7 一Tl 间受累（小于5 % ）可产生尺侧区痛疼和感觉迟钝伴手固有肌无力及萎缩（图1 . 6 和1 . 7 ）。
根性颈项痛需紧急做M 班进行诊断，如证实存在神经受压，需有神经科或神经外科的评估。
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五、非根性颈项痛

大多数颈项痛为非根性，且多数情况下不可能做出精确的病理解剖诊断。．此时最好将其定为非特异性或非根性颈项痛，其亚型由鞭样损伤（由身体突然加速或减速而造成的以一c5 连接部的脊柱和脊髓损伤）和肌筋膜痛组成。一般情况，非特异性颈项痛导致后外侧部颈项痛，且可放射至肩脚周围区或上臂。起病常突然，偶尔可更隐匿，特别当伴有重复或职业性因素时，体检时局部肌肉触痛为最常见特征，也可发生在枕骨下肌、上斜方肌、斜角肌、菱形肌和提肩脚肌，颈部运动范围常正常，但运动可产生疼痛，尤其是有症状肌肉做侧弯运动时。

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第1 章颈项痛

鞭样损伤为急性颈项痛最常见的原因之一，多数常见由一种颈部用力加速一减速运动引起。典型的是在汽车后尾部碰撞时，鞭样损伤可引起骨或软组织损伤，特别是在C5 一6 水平，且很少产生椎间盘脱出和神经根病变（表1 . 3 , 111 级），尽管在鞭样损伤后有慢性症状的多数患者有疼痛，但其疼痛似乎源于椎骨关节突或关节面。
颈肌筋膜痛为一种非特异性颈项痛，其特点为不伴布彰性病变体征的慢性颈项痛。它伴有局部肌肉触痛，触诊可产生或加重疼痛。症状可由姿势极度紧张或反复头部运动引起。多数患者有后颈部下段不适，典型表现是在休息或静止不动后加重，颈部和肩脚带感觉异常常见，而根性体征缺如，颈肌筋膜痛与其他慢性骨骼肌痛疾病有关，如：颗下领关节功能不良和纤维肌痛综合征。在那些情况下即便是缺乏明确体征，但其症状是慢性的，且提示有根性病变者需要做MRJ 来排除颈神经根受压。MRI 较Cr 扫描能提供更多关于软组织和椎间盘解剖的资料。X 光平片对诊断疑有根性病变的患者作用不大。

表1 , 3 鞭样损伤相关疾病的分级临床表现
无体征、无颈部不适主诉仅有颈痛、僵硬或触痛主诉、无体征有颈痛主诉和骨骼肌体征‘有颈部不适主诉和神经系统体征“有颈部不适主诉与骨折或脱位

 “骨骼肌体征包括：运动范围减少和触痛点。
“神经系统体征包括；深部腿反射减退或消失、无力和感觉减退。

第1 章颈项痛

六、治疗

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