4.0gd; mso-para-margin-bottom: 12.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-alt: 12.0pt">者脱去其衬衫提供有关功能受限的重要信息。肩脚带的检查应包括肌萎缩的判断，特别是冈上肌。主动运动应使患者进行如下四个基本肩部运动来判断，即：① 前抬或屈臂（于头上）；② 外展（屈肘和外展）；③ ）外旋和外展（手掌对颈后）；④ 内旋和外展（手置于肩脚骨之间）。检查者应通过首先用一手稳定锁骨‘否则，明显外展受限可被忽略，因为患者会通过抬高锁骨来外展肩部），然后再行被动外展和内外旋来判断肩部的被动运动。不能主动外展肩部大于3 伊者，且继之肩部被动运动正常者提示肩关节囊的完全撕裂伤。特别是疼痛随外展加重提示有肩关节囊病，因为在本试验中，肩关节囊被挤压．于肤骨头和肩峰末端及味突肩峰韧带之间。另一个有用的试验是要求患者伸展患肢，用拇指用力按地，如出现肩痛，提示肩关节囊病变。通常肩关节囊病导致其主动运动障碍较被动运动大。在肩部应仔细触摸以确定最明显的触痛区。具有肩关节囊病的触痛最明显区位于肩峰下囊，正好在肩峰最侧面部分的下方，肩峰锁骨关节的触痛和随上肢外展时此区痛，加上肩关节囊病的体征提示有‘冲击伤。
2 ．治疗
肩关节‘囊肌键炎的初期治疗，应包括抗炎药物治疗、局部热疗‘如：用热垫）和科德曼（Q 汕l 皿1 ）练习（图2 . 3 ）。局部肩峰下‘腔皮质类固醇注射在多数病例中为简单的最有效的疗法。锻炼应在注射后48 小时开始，且应连续2 周。如在第一次注射后有暂时或部分改善可行第二次注射。此时应摄肩部X 光平片，二周过后可开始第三次注射。在第三次注射后，无改进者，应行肩部M 田1 金查，以除外解剖学：的冲击伤（如：源于肩峰锁骨关节下面的骨刺或明显的肌胜撕裂伤）。
判断要点：如保守治疗措施包括局部肩峰下囊皮质类固醇注射无效，应进行肩部M 班检查。
三、二头肌健鞘炎
二头肌膛鞘炎是由于二头肌长头鞘沿它插入二头肌沟的最近处的的炎症所致。二头肌健的短头附着于嚎状突，但很少形成键鞘炎，且临床无重要意义。大多数二头肌膛鞘炎常常由于经肩峰长头冲击所致，且常与肩关节囊键鞘炎或盂肪关节不稳定性有关，患肢过度使用为常见的加重因素。
第2 章肩痛
二头肌膝鞘炎的鉴别诊断：· 肩关节囊膊鞘炎
· 颈椎关节强硬
· 肩关节疾病
1 ，诊断
临床表现为前肩痛的疼痛随举臂过头运动而加重，被动运动范围正常。二头肌痛可在屈肘gJ ( YergaSOn 征）时，抵抗阻力使前臂后旋而产生（图2 . 4 ) ，或由对抗阻力屈肘产生，肩部X 线照片意义不大。
2 ．治疗
二头肌胞鞘炎的治疗类似于肩关节囊键鞘炎。初期治疗应包括抗炎药物治疗、局部热疗和C 。山1 叼刀训练，二头肌鞘内皮质类固醇局部注射治疗对大多数病例均有效。注意不要将药液注射于肌键内，因其可导致键破裂。皮质类固醇注射遇过度阻力时可能表明针在键内，应在注药前回撤针。于键鞘周围注射可能有效，如果单次注射无明显改善或部分改善，有必要再次注射，但不常用。
第2 章肩痛
四、冻结肩（粘连性关节囊炎、肩周炎、关节囊周炎）
冻结肩也称粘连性关节囊炎或关节囊周炎，常用于描述孟脓关节本身正常，但肩关节班容t 变小致肩关节在三个水平面运动受限。此病最常与肩部各种原因包括肩关节囊键鞘炎、二头肌腮鞘炎、轻偏瘫、创伤或肩手术所致的一定时间肩部静止不动有关。肩关节运动减少似乎由于盂胶关节囊收缩所致，其反过来又导致运动进行性减少，此病与某些代谢情况有关，包括糖尿病和甲状腺机能减退，在糖尿病患者中，冻结肩可以为双侧，最初的组织学改变包括血管增多、散在炎性浸润和成纤维细胞增生，继之囊壁、隐窝和韧带结构的纤维增厚，腋窝囊到脓骨的粘连导致运动明显减少。
冻结肩的发生通常为隐匿的，且伴运动进行性受限及关节周围弥漫痛。未经治疗的冻结肩的结局为最终疼痛改善伴留有的各种程度的运动受限。
冻结肩的鉴别诊断· 盂肚关节炎
· 肩关节囊键鞘炎· 二头肌腔鞘炎
1 ．诊断
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