腰推管内外病变引起腰腿痛3 种鉴别方法

的探讨― 介绍腰脊柱“三种试验”检查

腰腿痛的诊断和鉴别诊断比较复杂。自1974 年起的5 年中，作者在软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的认识基础上，致力于腰推管内外病变引起腰腿痛诊断和鉴别诊断的探索，发现3 种可靠的检查方法― 脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（简称胸部腹部垫枕试验）与胫神经弹拨试验。这种腰脊柱“三种试验”检查的共同阳性体征只能在腰推管内病变刺激神经根引起腰腿痛的病例中出现．常见的为腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症、硬膜外与神经根鞘膜外炎性脂肪增殖或马尾肿瘤等，因此可以精确地与椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。

一、脊柱侧弯试验                     

1 ．检查方法；
〔 1 ）病人站立，双上肢伸直、放松，下垂于身旁。双下肢伸直，足跟拼拢（图1 ) ，在不增重腰腿痛的情况下，令病人躯干保持一适度后仰的体位，就使腰脊柱有一适度前巴：或有一前凸倾向。
( 2 ）检查者站立在病人后方，面向病人背部。一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病侧骨盆的骸外方。
( 3 ）在此位置上，检查者将放在病侧髓外方的一手按住骨盆缸动；另一手把健肩推向病侧，将病人的整个脊柱连同头部渐渐弯向病侧（图2 ）。脊柱侧弯时要以检查者的推动为主；勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰能部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩引起肌附着处的牵拉性刺激出现假阳性体征的疼痛。还要病人保持双膝伸直和双足跟不得离开地面，以避免足跟提起致同侧骨盆上升，影响试验的正确性。
( 4 ）当脊柱向病侧弯到极度时，询问病人有无病侧腰骸痛或并发下肢传导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现了要病人用示指端指明腰能痛的正确部位，以便判断病变在腰。一骸〕的哪一个椎板间隙处。
( 5 ）以后检查者调换双手位置，帮助病人把脊柱逐渐弯向健侧到极度时（图3 ）再询同病侧腰部有无症象出现？本试验反复检查2 次。
2 ．临来意义：脊柱侧弯试验可出现下列几种不同的临床表现。
( l ）脊柱向病侧弯到极度时，病人主诉病侧腰能部，也就是腰3 一。、腰4 一5 或腰5 一髓、的推板间隙处，出现深层痛或并发臀部或下肢传导痛和有些病例并发下肢麻刺感者，则为本试验的阳性体征，此时可以判断有腰椎管内发病因素的可能性；病侧侧弯试验阴性者，则这种可能性不大，但均须通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验与胫神经弹拨试验方能明确诊断。( 2 ）脊柱向健侧弯到极度时，可使原先因病侧脊柱侧弯试验引出的病侧腰能部深层痛与下肢症象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际疼痛者，可判断为病

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侧椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点检查来明确诊断，因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据。若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛出现者，则上述的可能性不大或因其病变较轻而未引出症象，但也需作压痛点检查加以证实。

图l 右腰， 盘突出症。图2 病侧脊柱佣弯试验时，本图3 健侧脊柱侧弯试验时，病人病例在脊栓侧弯试验检查前的直病例主诉原有右腰能痛明显增顿觉原有在病侧脊柱侧弯试验中引立姿势。本病例的睽脊椎呈明显剧，传射至右嘴部．右下肢麻刺感出的右腰能部深层痛与右下肢麻刺的右凸与后凸传射至足跟。病人示指所示为右感消失、本病例因无并发右椎管外腰能郎深层痛加剧的部位软组织劳损，故在健侧脊柱侧弯试验时无病侧腰部软组织牵拉痛引出。病侧脊柱侧弯试验引出病侧腰饭部深层痛增剧结合健侧脊柱侧弯试验便这种病侧腰能部深层痛消失者，为脊柱侧弯试验的阳性体征

( 3 ）病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骼部深层痛与健侧脊柱侧弯试验又引出病侧腰痛者．则可判断为既有腰推管内病变引起的又有腰椎管外病变引起的腰腿痛。
    ( 4 ）也有些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛而无病侧腰骸部深层痛的情况，考虑到这些疼痛既可能由于单独的原发性臀部软组织损害所引起，但也不能完全排除腰椎管内病变引起的传导痛，故需根据俯卧腰脊柱伸屈位加压试验与胫神经弹拨试验来帮助明确诊断。若后两种试验均阳性，则应把这种臀痛或下肢传导痛当作腰椎管内病变引起的传导痛来看待；若后两种试验均阴性，则应把它们作为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待。3 ．原理：由于腰神经根鞘膜外与硬膜外具有无菌性炎症病变产生化学性刺激的脂肪是腰惟管内病变引起腰腿痛的物质基础，也只有椎管内存在着这种炎性物质的条件下，才能使任何导致椎管的内径变窄，容量减少，促使椎管内病变组织（突出的推间盘、增厚的黄韧带等）的机械性压迫进一步刺激这种炎性脂肪，引起真正的因椎管内发病因素而导致的疼痛。因

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