为脊柱在这样的伸展位上进行病侧侧弯试验时，其腰能段脊椎的病侧部分随之相互接近，两个邻近脊椎的上下关节突也相对地缩叠，造成黄韧带相应地鼓起，这些骨骼的或韧带的机械性压迫，作用于神经根或硬膜时，首先会刺激周围的炎性脂肪引起疼痛。腰椎管内外病变引起腰腿痛的混合型病例通过脊柱向病侧侧弯以后，就彻底放松了病侧椎管外痉挛或挛缩的所有腰部肌肉和筋膜等软组织，以及完全排除它们的牵拉性刺激，使之无痛。在此特殊位置上就暴露出腰3 一骸，椎管内发病因素的固有症象。把这一阳性体征作为腰推管内病变引起腰腿痛的诊断依据之一，是可以信赖的。

二、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验

（简称胸部腹部垫枕试验）

1 ．检查方法：病人俯卧于硬床上，双上肢伸直、放松，置于身旁口先令病人放松全身肌肉，检查者在其主诉腰骸痛的部位，也就是病侧腰3 ～能，各节椎板间隙的腰部深层肌．上探压，找得深层压痛点口先做如下检查。
    〔 l ）俯卧腰脊柱伸展位压痛测定（图4 ）用伸直的拇指尖垂直在痛点上进行适度的深压，询问病人有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感出现？以后检查者停止探压，但拇指仍留在压痛部位的皮肤上不得移动，以保持再次按压的正确性。然后进行下列检查。

图4 右俯卧腰脊柱伸展位压痛测定情况：检查者在病人右腰。～能．椎板间隙的腰部深层肌部位以拇指尖探压，找到敏感的深层压痛点后，停止深压，并保持拇指在压痛部位的皮肤上不得移开
    ( 2 ）俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定（图5 ）把一只压紧后直径至少30cm 高的长圆枕垫在病人前胸部，使腰脊柱出现超伸展。检查者用未曾移开皮肤的拇指再在原压痛．点匕以相同的压力进行深压，询间病人有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感出现？与前述的测定比较，有无疼痛程度的加剧、减轻或无改变？再停止深压，拇指仍不移开压痛部泣。最后进行如下测定。( 3 ）俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定（图6 ）把长圆枕向F 移动置于腹部，刚位于脐眼偏下处，使腰脊柱形成一过度前屈的位置。检查者再用拇指尖深压原来的痛．点，询问病人有无疼痛、传导痛和下肢麻刺感出现了与前两次测定比较，有无疼痛的加剧、减轻或无改变？本试验重复检查2 次。

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图5 右俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定情况：把一只压紧约3 仅m 高的软枕垫在病人的前胸部．使腰脊柱呈超伸展位。检变者用拇指在原压痛点上以相同压力进行深压，本病例引出腰能部深层痛明显增剧，传射至右份部；右下肢麻刺感传至足跟（病人脸部表情紧张）

图6 右俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定情况：把此枕向下移动
t 于腹部（位于脐眼偏下处），使腰脊柱呈过度前屈位。检查者用拇指在原压痛点上以相同压力进行深压，本病例引出原有右腆帐部深层痛与右下肢麻刺感消失（病人脸部农悄轻松）。本试验结合上述两种测定所得，明确为俯卧腰脊柱伸屈位加压试验的阳性体征
     2 ．临床意义：通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验的3 种结果比较，可以识别出下列几种不同临床表现。
    ( l ）俯卧腰脊柱伸展位上压迫腰J 一能l 腰部深层肌的某一部位出现明显压痛时，由卜椎管内发病因素与椎管外发病因素均有可能引起这种剧痛，故在鉴别诊断上无多大意义。

( 2 ）俯卧腰脊柱超伸展位上与俯卧腰脊柱伸展位上的压痛比较，不论椎管内发病因素或椎管外发病因素，在俯卧腰脊柱超伸展位上远较在俯卧腰脊柱伸展位上更易引出剧痛，其发病机理见下述“原理”项内所述，因此在鉴别诊断匕也无价值可言二先作俯卧腰脊往伸展位压痛测定，其目的在于发现压痛点后进一步作俯卧腰脊柱超伸展位与俯卧腰脊柱过度前屈位的测定。若在俯卧腰脊住伸展位七并无压痛出现，则可以免予进行本试验其它两种不同体位的测定。
    ( 3 ）俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定与俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定的比较：① 若在俯卧腰脊柱过度前屈位上测定，使原有在俯卧腰脊柱超伸展位上引出的深压痛、传导痛或厂肢麻刺感完全消失或接近完全消失的病例，则前者可判断为腰椎管内发病因素阳性体征的叮能

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性；而后者即使残留轻度压痛，但考虑到淮管内病变为时过久，可继发腰部深层肌的轻度损害，也应作为腰椎管内病变为主的腰腿痛。② 若原有疼痛等症象仅适度减轻，则应考虑腰堆管内外病变引起的腰腿痛混合型病例的可能性，既因椎管内发病因素又因椎管外发病因素导致疼痛，可进行脊柱侧弯试验与胫神经弹拨试验以及腰臀部软组织损害性压痛点检查，帮助明确最后诊断。③ 若原有疼痛等症象无改变，基本上排除了腰椎管内发病因素存在的可能性，可考虑为稚管外软组织损害性腰腿痛。但仍需进行腰臀部软组织损害性压痛点检查以及脊柱侧弯试验与胫神经弹拨试验，帮助作出最后诊断。
    由于① 与② 均属俯卧腰脊柱伸屈位加压试验的阳性体征，所以在脊柱侧弯试验以外又找得腰稚管内病变引起腰腿痛的另一个诊断依据。
     3 ．原理：本试验由于前胸部垫枕致腰脊柱处于超伸展位，腰部深层肌因之在缩短位置上彻底放松，易于发现该处深层病变组织的玉痛点。在腰椎管内病变引起腰腿痛的病例中，俯卧腰脊柱超伸展位上测定更易暴露椎管内发病因素的症象。与脊柱侧弯试验阳性体征的原理极相类似，本试验的脊柱超伸展后，就使椎管内径进一步狭窄，椎管容量也相应减少；再因邻近两个脊推的椎板相互紧靠，_ t 下关节突相互缩叠，致使黄韧带鼓起，尤其在腰椎间盘突出症病例中，还会