膝关节周围有许多滑囊（图7 , 6 ) ，前方为皮下骸骨前囊，其位于骸骨下极，下方为骸下囊，即位于骸腔和胫骨结节上方的殡骨下浅囊和位于骸腔和胫骨近端之间的骸下深囊。关节内下方为鹅趾囊，其位于大腿内侧副韧带和内收肌附着处之间，这些肌肉为：缝匠肌、股薄肌和半键肌。后部为胖肠肌半膜囊，为一复杂结构，由三个部分组成，即：底部的位于胖肠肌囊附着的下部，内侧！内在排肠肌头和半膜肌之间，及一个小的筋膜下伸肌。50 ％多的患者年龄超过5o 岁，在胖肠肌一半膜囊和膝关节之间有交通，当存主交通时，任何原因所致的滑液可进人滑囊。如大量滑液突然扩，仪胖肠肌一半膜囊，可使胭窝膨胀或可破入小腿，引起所谓的“贝克囊破裂”或假性血栓性静脉炎。

二、鉴别诊断

1 ．青少年膝部痛综合征
多种膝部痛综合征发生于青少年（10 一18 岁），且为该年龄组膝痛的特性。胫骨粗隆骨软骨病（os 笋记一sc 址atter 病）为一种通常表现为在胫骨结节周围与活动相关的疼痛性疾病（图7 . 7 ）。此病源于对骸骨韧带不成熟结合处、胫骨结节和胫骨，反复张力作用引起轻度撕伤，继之以软骨和骨的增生性骨样修复。疼痛一般为间歇，且随活动而加重，尤其是那些需跪姿、蹲位或反复蹦跳的运动。Q 角增加也与胫骨粗隆骨软骨病有关，体检胫骨结节有明显的水沪冲和突起并伴局部触痛。约5o ％病例在胫骨结节上发现不连续小骨。膝部放射检查对除外肿瘤和感染有帮助。治疗以采用冰敷、：究炎药，适当形状的膝垫和胭绳肌健和股四头肌保持屈曲性体位通常对控制症状有效，可能需12 个月恢复。对有进行性或致残症．伏者需固定7 一10 天。
骸骨下极副骨化中心形成（sinding 一l 川咒n 一Johasson 病）为青少年前膝痛的另一种原因，除触痛局限于骸骨下极或偶尔在股四头肌腔和骸骨结合处外，与胫骨粗隆骨软骨病相似，此病被认为是由于骸骨和骸骨韧带软骨结合处的持续牵引所致。X 线可显云有骸骨和韧带结合处的骨化。胫骨粗隆骨软骨病所述的治疗程字通常在治疗骸骨下极副骨化中心形成病时也是成功的。

2 ．麒前滑囊炎

骸前滑囊炎表现为膝盖前痛、红肿，且常见于长时间保持跪姿者，如：盖屋顶者和修地毯者，主动伸膝时通常很痛，但被动屈膝通常仅略受限，经穿刺抽吸滑囊液可除外感染和痛风。

判断要点：为检测膝部滑囊液或波动存在与否（除外贝克囊对其应及时抽吸）应做清液抽吸术，滑囊液应培养和检查晶体。几：_

多数病例，休息和避免持续跪姿可消除症状，脓毒性滑囊炎通常是由于葡萄球菌所致，且需抗菌素治疗，如果有积液再储留应反复引流，偶尔，炎症反复发作，需手术切除滑囊。

3 ．簇下滑囊炎

深部簇下滑续位于胫骨粗隆上部和骸骨韧带之间。它由脂肪垫将其与膝关节滑膜分开（图7 . 7 ）。骸下滑囊炎表现类似于簇前滑囊炎，但肿胀和触痛是局限于骸骨韧带附着于胫骨结节近端的任一侧的软组织上。由于此原因，此滑囊的炎症可能比皮下囊更难于发现，骸下滑囊炎形成的危险因素与骸前滑囊炎一样。

图7 . 7 膝部触痛点：1 ．股四头肌健炎，2 ．骸前滑囊炎，骸骨痛，3 ．骸骨肌健炎，4 ．脂肪垫触痛，5 , Os 罗记一Schlatler 病（胫骨洁节痛）, 6 ．半月板痛，7 ．侧副韧带痛，8 ．鹅趾囊肌腔炎滑囊炎

4 ．鹅趾足滑囊炎

鹅趾滑囊位于鹅足囊（缝匠肌、股薄肌及半键肌肌健扩张部的联合附着点）下方和大腿内收肌群附着处周围，由缝匠肌、股薄肌和半健肌组成，它位于关节腔内侧下方scm 处。偶尔，有囊积液膨胀的报告。另一个囊，缝匠肌健下囊位于此区，约位于鹅趾囊上方约0 . 5 一Icm 处。
鹅趾囊炎为广泛用于描述此区痛和相关局部触痛的术语。但内侧韧带综合征和鹅趾囊肌键炎不能区分，夜间痛常采用置膝间一枕头为其特征。罕见的可触到块样物，女性似乎更易于形成鹅趾囊炎，可能是因为宽骨盆区和膝关节处内收肌大角引起这些附着处较大张力所致。肥胖和膝部骨性关节炎似乎为另外的易患因素。最佳治疗包括用皮质类固醇与麻醉剂混合的局部注射。

5 ．排肠半膜肌滑囊炎（贝克氏囊）
膝部任何原因的滑膜炎当胖肠半膜肌囊内存在交通囊时，可

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