导致滑液漏人胭窝间隙，朋卜肠半膜肌滑囊炎和前部膝关节值交通在正常人群中的发生率为4o ％。其症状有胭窝间隙饱满私绷紧感，且此症状随走路而加重。贝克氏囊临床七可经在胭窝内侧】 ／3 触诊有饱满感而确定，但贝克氏囊大小有很大变异，范围为崖胭窝囊到胖肠囊的大小。贝克氏囊随膝半屈变软，而随膝伸直变硬( F ' oucher 征）。常出现膝部积液，但量少，且常被忽略。贝克氏囊可深人胖肠肌酷似血栓性静脉炎。在躁内下方一，出现新月形青肿。“新月形出血征”被认为是存在胭窝囊破裂或胖肠肌血肿的有用的临床线索。贝克囊破裂应通过多谱乐超声检查证实，其也可除外胭静脉的血栓性静脉炎。为证实破裂的贝克氏囊，超声医帅应注意小腿软组织周围，此处常可见分离液体。偶尔，贝克氏囊破裂引起有关的血栓性静脉炎或由于广泛静脉或神经受压所致的压迫性神经病变。
完整或破裂的贝克氏囊治疗需治疗膝部过量或异常的滑膜液产生的原因。最佳处理包括膝关节抽吸术、滑液分析和培养。不可采取贝克氏囊后部直接抽吸，因为其附近神经血管结构密刃，在膝部非感染性滑膜炎，关节皮质类固醇滴注为有效的治疗方法。

6 ．骼胫束综合征（赛跑人膝）

璐胫束为连接骼骨与胫骨外侧的筋膜束张肌筋膜和臀左肌。反复屈伸，尤其是高强度跑步可导致骼胫束或位于外侧股箭：下相关囊的炎症。极度足旋前位引起骼胫束绷紧，并且将增加经过股骨上裸的摩擦力，也被认为是骼胫束综合征的一个原因。检查显示触痛局限于关节线上股外裸约Zcm 处，伴膝屈3 伊一400 负重时痛，及Ober 试验阳性（患者侧卧，其下肢屈位以减轻腰椎前突，大腿膝部屈曲哭护，且大腿外展和外伸。当检查者支撑手移走时，患者髓部保持外展为试验阳性）（图7 , 8 ）。治疗包括休息、局部应用热敷和当出现极度足外翻时用矫形术。偶尔需要局部皮质类固醇注射于疼痛区，股裸外侧上铭胫束部分切除对多数症状持续者可采用。

7 ．膝内外侧韧带硬化（Pelli 护而一如eda 病

此病由于损伤后内侧副韧带股骨附着处血肿钙化所致。查体显示局部触痛，且施加膝部外翻张力时出现疼痛。X 线示内侧副韧带附着处钙化为特征。此病通常为自限性。治疗包括休息、非类固醇抗炎药，偶尔皮质类固醇局部注射。

8 ，皱囊综合征

滑膜皱裳为滑膜止常皱折，其为滑膜囊胚胎发育的残余（图7 . 3 ）。膝部尸检中约5o ％可发现。随着关节镜出现和这些结构直接观察，它们曾被应用于以前未诊断的膝部综合征中，病理性皱l 夔由两个机制形成：① 直接创伤引起出血、水肿和进行性纤维化；⑧ 微小不规则膝部过度使用引起进行性炎症伴反复滑膜炎、水肿和纤维化伴皱璧增厚，然后刺激周围组织。在膝部有症状的皱璧患者主诉膝在特定的屈曲角度时出现强烈劈啪声或暴音，内侧皱装常60

第7 章膝痛

作为膝部症状的一个原因，可能发生于1 当皱璧在股骨裸上方摩擦时：查体常显示关节线触痛和触摸到皱璧，特别是在屈膝2C ”以内时。多数患者用加强股四头肌锻练联合屈曲训练及抗炎药物治疗有效。外科切除有时也倡导，但仍为有争议的治疗二

膝关节内部混乱

膝部内部混乱是韧带和半月板的正常功能的破坏，韧带的破坏多数常为明显的，常常是运动性创伤的结果。年轻人的急性半月板损伤通常为施加于负重膝的扭转力的结果，且引起纵向撕脱伤，此力如足够大，可引起膝部交锁（“桶柄撕脱”) ，变性撕脱伤更常见于老年人，且典型的由放射性撕脱组成。慢性撕脱伤可发生于无明显创伤者，但一般伴有膝关节绞锁定或不自主屈膝症．伏，体检一般发现用力外伸时痛，屈曲时通常正常或仅轻度痛，Mc ］涯～y 试验（屈伸膝部同时，胫骨内外旋，阳性试验由痛和／或相关的咔哒声表示）如阳性可有帮助，但该试验相对不敏感（图7 . 9 ）。在美国，M 斑广泛用于诊断可疑半月板撕脱，且帮助计划治疗方法，早期M 班研究建议有相对较高的假阳性发现率。随着目前技术改进和经验积累，此已不成为问题，但在各中心的精确J 陕上仍有很多不同。

丁疑机械性膝部混乱时，应及时膝部MBI 械性混乱则有必要咨询矫形外科医师。

青年人半月板（外1 / 3 ）症状性周围撕脱伤一般可修复，因为该部位有愈合潜力，如果撕脱伤累及半月板内2 / 3 无血管部位，建议行部分半月板切除术。对老年人变性半月板撕脱伤，考虑非手术治疗。对症状持续患者，需行经关节镜切除术。一般避免行全部半月板切除术，因长期随访调查证实，此手术术后骨关节炎发生率高。

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