第10 章注射技术
局部注射为软组织疾病有效治疗中的一个组成部分。皮，贡类固醇多数常单独注射人软组织结构，有时也可与麻醉剂联合使用。局部注射特别有效的常见软组织疾病包括有：肩峰下滑囊炎、二二头肌腿鞘炎、指狭窄键鞘炎、腕管综合征、奎尔万氏键鞘炎、转子滑囊炎、鹅趾囊炎和跟膛滑囊炎。偶尔为了恰当诊断，需行软组织穿刺抽吸术（如：可疑脓毒性鹰嘴滑囊的抽吸术）。
一、皮质类固醇
局部注射皮质类固醇方法通常是安全有效且耐受性好，其作用机制推测为抗炎。在局部注射时全身吸收量最小，但偶尔控制不佳的糖尿病患者可有局部皮质类固醇注射后血糖水平暂时升高，其他长期口服或大量全身皮质类固醇应用的全身副反应，如：肾上腺皮质抑制、骨质疏松、肌病、精神状态改变、柯兴面容、液体储留、高血压、缺血性坏死和感染危险性增加等一般不常见。局部皮质类固醇注射更常见的问题包括注射后痛（可能是由于容量效应或对皮质类固醇媒介物的炎性反应所致）、皮肤脱色或萎缩（通常是由于技术不佳或皮质类固醇过量）和罕见的肌健破裂（通常由于直接注射于肌腿内）。
常用于软组织注射的皮质类固醇制剂以相当的浓度列3 ：表10 . 1 。多数操作者似乎更多使用两个中效皮质类固醇制剂中的任何一种，即：氟经泼尼松龙或甲基强的松龙。目前尚无一种制剂更优越的证据，但甲基强的松龙具有更多浓度的选择。对局部浅表组织的注射可用相对低浓度制剂，如：手指键鞘。对深部组织注射，可用相对高浓度皮质类固醇制剂，如：肩峰下滑囊或转子滑囊。一般作者宁可不联合使用皮质类固醇与麻醉剂，因为后者增加容量效应且短效，又有引起皮质类固醇沉淀趋势。
第10 章注射技术
表lO , 1 皮质类固醇制剂
皮质类固醇制剂
浓度
短效
氢化可的松
中效
甲基强的松龙
（珑因一M 创坛砚）
氟经泼尼松龙丙酮
去炎松（愉耐og )
氟经泼尼松龙乙酚甲基原醇己酸丙炎松（A ' stosp 叨）长效
地塞米松
(
二、消毒技术
应使用一次性包装处理的注射针和注射器。单剂量皮质类固醇安哉剂型更好。在注射前抽吸积液后应更换注射针，要1 戟手套，但手套不用消毒。用可消退的圆珠笔标明注射位置，且用碘溶液药签搽两遍并使其干燥（湿的碘液表面不能灭菌），然后仗用戊基硝酸盐喷雾局麻，在操作过程期间不应触摸注射针。
三、注射针和注射器
小口径注射针对局部注射最佳，多数常用25 号（o . som ）。较大注射针，如21 或19 号者可用于抽吸术，最佳长度一般为3 . scm 。它可对多数软组织注射得到恰当的浸润。脊髓注射针，长度为7 . 6cm ( 22 或23 号），偶尔用于肥胖者的转子囊注射。结核菌素注射器对小结构的注射特别有用，如屈肌膛鞘。
四、肩峰下囊注射
1 ．材料
一支l 间注射器，25 号3 . scm 注射针，4o 一6Omg 甲基强的松
龙。
2 ．方法
患者坐位，触摸肩峰顶部和肪骨大粗隆，肩峰下间隙位于此两
第ro 章注l 射技术
结构间。注射针应恰在肩峰顶部下以稍向上方向及肩脚冈范〔习内进针（图10 . 1 ）。
五、二头肌胰注射
材料
一支lml 注射器，25 号3 . sctTt 注射针，4o 一团mg 甲基强的松
龙。
2 ．方法
在二头肌沟内触摸二头肌键的长头，将注射针插人肌腿，然后
图10 . 1 肩峰下囊注射第ro 章注射技术
向后退针至对推进注射栓无明显抵抗处。这样将皮质类固哼注射于腔鞘附近，阻力大可能提示注射针仍在键内，用力压针栓可引起腿内皮质素固醇淤积的危险，并可引起破裂〔参lO , 2 ）。
六、鹰嘴囊抽吸术
1 ．材料
一支sd 注射器，19 号3 . scm 注射针。2 ．方法
触摸肘部顶点以分离鹰嘴囊顶部行抽吸术可留下引流窦道（图
进针于囊内至其内外侧。在其10 . 3 ）。
七、夕卜上裸注射
1 ．材料
一支ld 注射器，25 号3 . scm 注射针，4o 一6Omg 甲基强的松龙。
2 ．方法
在屈肘位，识别触痛最明显点（通常位于外上裸远端和稍上部）与皮肤表面呈900 进针，当进人组织内1 . 3cm ? 2 . scm 时注人注射器内注射液（图lo , 4 ）。
j 又、腕管注射
1 ．材料
一支l 而注射器，25 号3 , scm 注射针，20 一4Dmg 甲基强的松龙。
2 ．方法
在有抗阻力屈腕情况下，分离尺侧屈腕肌腿，于尺侧屈腕肌健尺侧，用针头以仅梦指向手指方向进针（图10 . 5 ）。
九、屈指肌健注射
1 ．材料
一支1 耐注射器，25 号3 . scm 注射针，ro 一Zomg 甲基强的松龙。
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第ro 章注射技术
第10 章注射技术
2 ．方法
触摸有症状的扳机指屈肌健L 结节，典型者结节位于掌指关节上，进针于结节内，然后嘱患者轻屈指，如注射器移动（表明针头在肌健内），则撤针直至屈指时注射器不动，然后挤压注射针栓（图10 . 6 ）。
＋、奎尔万氏健鞘注射
材料
一支1 而注射器，25 号3 . scm 注射针，lO 一ZOmg 甲基强的松
2 ．方法
分离拇总伸肌健复合体（拇长展肌和拇短伸肌联合鞘），以约45 “指向前肘窝方向进针，嘱患者轻伸拇指，如：注射器移动（表明针头在肌键内），回撤针头直至注射器不动，然后推进注射器针栓（图10 , 7 ）。
第10 章注射伎术
第10 章注射技术
第10 章注射伎术
＋二、鹅趾囊注身寸
1 ．材料
一支1 耐注射器，25 号3 一scm 注射针，2o 一4omg 甲基强的松
龙。
2 ．方法
患者仰卧位，在膝关节线内侧远端找到鹅趾囊，与皮肤呈叭笋
角进针，并推进至胫骨骨膜，稍回撤针然后注射（图10 . 9 ）。
随做饰娜认
盼图10 . 9 鹅趾囊注射
出版日期二2 001 年05 月第1 版
