并能够区分出对硬膜囊压迫的组织来源、椎管侧隐窝狭窄或对神经根压迫的

程度、关节突关节退变程度等，明显优于脊髓造影检查口

目前应用脊髓造影后再行CT 检查的CTM 方法，除了能够清晰显示出

七述影像外．特别对游离型椎问盘脱出及其碎片的诊断更有意义，有助于明显提高胸椎问盘脱出症的诊断阳性率口

( 4 ) MR 玉；是利用氢原子核在强磁场作用下和射频脉冲激发厂引起的共振，通过间断地获得能量和释放能量的物理特性，接收线圈获取释放出的能量而产生MR 信号．这些信号经计算机处理可以转变成MR 图像二对于有些病人应用其他影像学技术不能确诊的情况下，可以考虑用MRI 进一步检查。Mltl 能清楚地显示椎管内脊髓、脑脊液、脂肪、韧带、肿瘤等软组织。其具有几维成像功能，口丁以更准确地将推管内的结构用冠状面、矢状面和水平面显示出来。由一骨组织内的氢原子密度很小．特别是骨皮质在MR 显示的信号非常微弱，远不如X 线或CT 清楚。
胸部椎间盘最薄，腰椎间盘最厚，在T ，加权图像上髓核和内层纤维环呈高或中等信号强度，外层纤维环则为低信号强度。在矢状面上T ：加权图像的髓核和脑脊液信号明显增加，所有纤维环则成低信号。当TZ 加权像髓核颜色变深，表明髓核严重损伤或退变，多伴有间盘脱出，向后或侧方压迫硬膜囊，显示硬膜囊受压之压迹。
（汁鉴别诊断

瘤、强直性脊椎炎、黄韧带肥厚、脊椎炎、多发性硬化症、椎骨转移瘤等鉴别口如果某些骨性图像难以确诊时，应参考X 线平片或CT 进行综合分析。1 ．与后纵韧带骨化鉴别主要通过影像学方法的X 线或CT 进行鉴别。X 线侧位或CT 可见椎体后缘出现纵行骨化影像即可确诊日临末表现鉴别，后纵韧带骨化多见于中年男性颈部。甲期影像学表现为颈部后纵韧带轻度钙化．随着发展骨化加重，病人出现椎管狭窄症状时表现胸部感觉减退；或表现为四肢感觉或运动障碍，严重者伴随自主神经症状，进一步发展为四肢酸胀、麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩、四肢健反射亢进、骸震挛和躁震孪阳性。最后发展为四肢痉挛性瘫痪，卧床不起，并伴有排便功能障碍。
2 ．与胸椎管狭窄鉴别该疥多见于中年以卜，主要病理变化有椎板增厚、骨质坚硬、关竹突关节肥大、黄韧带钙化等，均导致硬膜外隙变窄，硬膜囊受压。出现相应神经根或脊髓受压症状。此症临床表现为慢性腰背痛，胸段狭窄表现不如腰椎明显。最早出现为根性神经痛．如体位不适可以出现体位性胸肋部疼痛，脊髓压迫症表现为胸部单侧或双侧束带感，严重者出现进行性卜肢肌肉萎缩、麻木无力，逐步向L 发展，直至出现活动受限和大小便失禁。胸椎脊髓造影和MR 丁对此症具有重要的诊断价值。
污．与眷稚转移瘤鉴别该症主要由原发肿瘤通过血运和淋巴转移至胸椎．骨转移部位以骼骨、脊椎、肋骨、颅骨、肩脚骨多见，其中脊稚转移为16 . 8 ％一36 ％不等。临床症状以疼痛多见，疼痛常由轻至重进展很快，许多病人多以胸、腰、背痛就诊，疼痛特点多以夜间疼痛加剧，一般治疗效果多不明显。病人进一步发展表现为根性神经痛．常疼痛难忍，发展到晚期出现截瘫．许多病人可以轻易发现转移病灶，但对原发病灶却不容易找到。应用X 线片可以清楚确诊，常见推体呈病理性压缩性骨折表现，也可以累及推弓根等附件部位。如果早期脊椎转移用X 线诊断有困难，C 一r 、MRI 和ECT 对早期脊柱转移瘤有较高的诊断价值。
牛．与良性聋髓瘤鉴别胸椎管内的良性肿瘤包括室脊膜瘤、星状细胞瘤、脂肪瘤等C 胸椎管内的良性肿瘤早期，病人基本不出现临床症状。随着肿癖的发展．开始压迫硬膜囊或神经根时．病人可以出现根性神经痛或运动障碍。脊膜瘤、神经鞘瘤以及位丁胸段脊髓背侧的髓外肿瘤压迫脊神经后根时，病人胸腹部可以出现较固定的钝痛、束带样痛、针刺样或烧灼样疼痛。当肿瘤增长到定程度时，病人偶有杏腰、咳嗽、打喷嚏时．均可诱发疼痛加重口当受压继续加重，叮以导致神经根功能丧失，病人表现出疼痛减弱或区域性感觉缺失。如果肿瘤压迫前根，可以学致该区域运动功能减退．表现为该区域肌萎缩、肌无力和肌痉挛二严重巾胸段脊髓受压表现为肋问肌迟缓性麻痹．腹部及下肢肌强直性瘫痪。胸。。。脊髓受压表现为腹直肌下平部麻痹，上半部正常．患者仰卧抬头．肚脐向l - －移位，即Beevo ：征阳性．上腹壁反射存在，下腹壁反

创巨慢性胸腰背疼痛治疗学
射消失，下肢肌强直性瘫痪。胸。：一腰1 脊髓受压表现为腹内斜肌和腹横肌下部麻痹．腹壁反射存在，提辜反射减退或消失。影像学脊髓造影、CT 、MRI 对诊断脊髓肿瘤有决定意义。
5 ，与强直性脊柱炎鉴别强直性脊柱炎的发病原因很多．病理改变主要在椎体上、下部位的关节软骨和滑膜部位的慢性炎症，其特点是滑膜增殖肥厚、肉芽组织增生、绒毛形成、淋巴细胞和浆细胞浸润。病变最早见于骸骼关节，X 线片显示该关节间隙模糊不清。随后病变逐步扩展到关节囊、纤维环、韧带等部位．出现进行性纤维化和骨化改变，最终发展为推关节骨性强直。这种改变以胸椎和颈淮为七．X 线钮示脊椎为‘’竹节样改变”。该症临床表现先以腰骸部疼痛不适．再向卜发展为胸背部疼痛、胸肋关节疼痛、呼吸时以腹式为主、胸廓扩张受限、剧烈活动时病人可以出现呼吸困难。

第四节治疗

胸椎间盘脱出症治疗方法应以手术为主〕推板减压术，是一种传统治疗椎间盘脱出的手术疗法。由于该手术主要利用切除椎管后部的椎板，减低椎间盘对硬膜囊或神经根的压迫，来解除病人硬膜囊或神经根受压的刺激症状。后来越来越多的病例证实．椎板减压术不能直接解除推间盘对脊髓前动脉、硬膜囊或神经根压迫．因此椎板减压术已不能作为胸椎间盘突出的有效治疗手段。还有报道，约28 ％的病人进行椎板减压术后疼痛症状较前未能缓解或疼痛加重。
（一）物理治疗
物理治疗种类很多，主要作用于人体组织细胞，在电刺激下，组织细胞膜变得疏松，通透性增强．使细胞膜内外物质交换增快，代谢提高．组织细胞的活力增强，故物理治疗具有止痛、消除水肿、局部消炎作用。由于有明显的扩张血管作用，改善局部循环，使治疗部位的血管壁通透性增高，因而加速了物质代谢及代谢产物的清除· 特别有利于局部水肿消除。
《 二）脱水治疗
椎间盘突出后硬膜囊或神经根受挤压或牵拉，产生局部炎症，使敏感度增高．产生水肿和疼痛。如果病人疼痛症状较轻，可以应用静脉注射脱水药物治疗。具体方法为，片七叶皂贰钠2009 ，溶人5 ％葡萄糖2 的ml 或500ml 静脉输人，5 一7 ' l 为1 个疗程。日一七叶皂贰钠由德国学者从AeSCulus 属植物欧马栗的成熟果实提取。药理作用为抗渗出和增加静脉张力．具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用。用以解除或减轻突出的髓核对神经根或硬膜囊的压迫，改善其血液循环，减轻神经根的炎症和水肿能收到较好效果。输注时避免药液误漏至血管外，以免引起局部疼痛，用1 ％利多卡因局部注射可以解除局部

第z 章胸裙句盆脱出左疼痛因旨

疼痛。偶．见过敏反应，可按药物过敏原则处理。
（三）椎体后外侧人路胸椎板减压髓核摘除术
该手术患者患侧向上卧位，确定功除l ' ed 盘位置．局麻或全麻下于棘突旁son 做平行棘突直切n ，暴露胸椎横突，用骨凿断离横突基部．并切除与椎体相连肋骨6c 。。为