内容开始：
充分暴露手术视野，可以切除相邻两条肋骨；结扎并切断肋间神经和动、静脉．抽出远端肋间神经避免术后疼痛；沿近端肋间神经引导暴露外侧推管。将胸膜推向前方．暴露出胸椎椎体外侧部和椎弓根，用咬骨钳咬除椎弓根。完整暴露硬膜囊后，用硬膜囊保护器将硬膜囊榷向后外方．暴露出脱出的椎间盘。用尖刀切开脱出的纤维环，随即取出脱出的髓核组织，允分止血关闭伤日，放置橡皮条引流。此法较椎板减压术能直接解除椎间盘对硬膜囊前动脉或神经根的压迫，疗效优于椎板减压术。
（四）推体前侧入路胸椎lbJ 盘切除术
经椎体前路胸椎间盘切除术，仅适用于胸．' : ，椎间盘切除，而胸喻和胸1 ：一，卫椎间盘因为暴露不充分，不适用本切除术。
患者在全麻下，左侧卧位．右侧向上。经切除第7 或8 肋入路进入胸腔．用肋骨扩张器暴露术野．使肺组织萎陷．暴露后纵隔。确定切除推间盘部位，用含snll 生理盐水注射器，将生理盐水注人所切除的稚间盘内，若未出现阻力，表明该间盘为病变之间盘，切开店内侧胸膜后一直向内侧分离，直至暴露出病变之纤维环的前外侧，用尖少J 切开纤维环后，以髓核钳将桃核组织铃土。不宜将髓核钳过十伸向后正中方向，以避免损伤脊翻。手术应选择右胸进路，可以避免损伤左胸主动脉。此法较前两种手术成功率高．但是相对病人损伤较大。心肺功能不良者应视为禁忌证。
（五）椎管内介人胶原酶髓核溶解术
本操作必须在影像显示器引导下进行。病人取侧卧位．屈背弓腰，术者用左手拇指确认胸椎间盘脱出之穿刺间隙，常规消毒后于棘突间作局麻皮丘可深达2 一3crrl 二用18 或2 。号硬膜外穿刺针向头侧常规穿刺．经棘上韧带至棘间韧带中层时拔掉穿刺针针芯，连接充有3 一4mL 空气的smL 玻璃注射器。术者左手持注射器．右手以阻力消失法继续进针；针· 尖抵黄韧带时．右手注气感觉阻力增加，当进针穿透黄韧带时．右手突然感觉阻力消失，立即停lf - －进针。回吸无血、无脑脊液，将针口方向朝间盘脱出之患侧置入硬膜外浮管．导管尖端超过针尖氏印绕过硬膜囊接近硬膜囊前间隙。注射欧乃呱克卜、1 ，观察糙示器导管位置．与脱忠间盘位置无误，注射l 环利多卡因4ml , Zomin 后未出现腰麻征，缓慢注射曲安乃德钧。塔后注射胶原酶12 。。U ，患侧向下或俯卧位〔 中央型脱出咫一10 卜。
本法较手术损伤小、安全性高且不良反应少．对单纯胸椎间盘脱出的患者疗效可靠。而全脊麻是本法最严重的并发症．该操作必须在手木室内进行，应一7
准备好急救药品，室内必须备有麻醉机或呼吸器。
（郑宝森）
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