2 一局限型恶性间皮瘤X 线检查局限型恶·

胜问皮瘤类似于良性间皮瘤．

偶尔由十胸壁的侵犯可以有助骨破坏二恶性与良性间皮瘤的鉴别需要依靠组织学检查方司确定。删壁科测四具他划，进场俐”‘汉，匕胜树’即厂曰笑刀’. ‘一口3 ．弥漫型恶性间皮瘤X 线检查7 弓％以＿r －患者有胸腔积液，有时胸腔积12 一

第才草胸壁与胸藕种落才痛因盼

液的量很大，不会超过整个胸腔。3 厂4 的患者合并有胸内肿块，肋骨和推体常可见骨质破坏，纵隔增宽少见。
CT 可见广泛不规则结节状胸膜增厚，最常见于肺底部及外侧胸膜，可累及纵隔胸膜及间叶胸膜，亦可累及整个胸腔。患狈l 体积缩小，72 写一翩％伴胸腔积液。常不伴纵隔移位．2 。％伴有胸膜钙化。
胸腔穿刺和胸膜活检可以作出最好诊断。75 ％的病人胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。必要时诊断性开胸手术对明确病变性质是｝分重要的。近年来电视胸腔镜技术的广泛应用，已作为获取组织学方法的手段之一，并通过采用高碘酸一希夫液做组织化学染色，以角阮和癌胚抗原作过氧化物酶检查和电子显微镜检查均可鉴别出恶性间皮瘤和转移性腺癌。

第五节治疗

（一）胸壁肿瘤
胸壁肿瘤的疼痛治疗包括药物治疗、放疗、长效神经阻滞、手术或联合治疗。全身治疗包括动静脉途径的化疗和生物治疗，对未发现转移的软组织肉瘤是否进行辅助化疗目前尚有争议口
1 ，药物治疗慢性癌痛治疗应首先遵照癌症几阶梯止痛指导原则进行治疗。无手术指征且肿瘤广泛、手术后有全身转移倾向的肿瘤病入应接受全身化学治疗二l 朋2 年Kos 阴提出了新辅助化疗的概念，其意义在于早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；通过化疗可以使疼痛减轻或消失，肿物体积变小，延长患者的生存期。不同的化疗方案用于治疗不同的胸壁肿瘤。博莱霉素、环磷酞胺、放线菌素D 、阿霉素、氨甲蝶吟、长春新碱、顺铂等联合用药可用于治疗成骨肉瘤、横纹肌肉瘤、恶J 比纤维组织细胞瘤等；异环磷酞胺是尤文肉瘤的特效药，可作为单药使用，也可同顺铂等其他药物联用。阿霉素对软组织肉瘤最为有效，可单独应用．也可与其他药物联合应用口
随着现代生物技术的发展．生物治疗已成为治疗肿瘤的第四手段。患者在经过手术或放、化疗后，可选用1 一2 种免疫增强剂，帮助机体消灭体内残留癌细胞，降低肿瘤复发率和延长生存期。常用药物有左旋咪噢、香菇多糖、干扰素等。
2 。放射治疗龙文肉瘤、霍奇金病、淋巴肉瘤等对放射线敏感的肿瘤术前可给予45 一5 叹厅，4 一5 周的放射治疗。目的是使肿瘤缩小，提高手术切除率；缩小手术范围，保存器官功能；降低癌细胞活力．使肿瘤周围的小血管和淋巴管闭塞，减少术中癌细胞播散．或即使种植．也减少了脱落细胞的生存力，或消火已向外侵及邻近器官组织，而手术不能彻底切除的肿瘤．应针对降低肿瘤局部复发率，减轻疼痛，改善生活质量和提高远期生存率进行治疗。- 13 -

创诊慢性胸腰背疼痛治疗学

术后放疗；J 以减少局部肿瘤复发率或顶防区域淋巴结转移；消灭残留的种瘤，预防照射剂量为30 一劝〔扮．而对残留癌应照射至6 “妙上。对无手术指征而肿瘤局限及术后局部复发者进行局部放疗．不仅可以缓解疼痛，而［l 可不同程度的控制肿瘤生长，使少数病人获得长期缓解或治愈。同时也是转移癌晚期有效的缓解疼痛的治疗方法。近年来提倡亲骨放射性核素标记物进行内照射治疗多部位骨痛，但仍不能代替外照射放疗。常见放疗不良反应是皮肤红斑和色素沉着和放射性肺炎造成的肺功能损害等。
3 ．胸椎旁神经队滞术用阿片类药物难以控制，且用药后合并恶心、呕吐、便秘及食欲下降的病人可以应用阿霉素阻滞胸椎旁背根神经节，可使病人获得更长时间解除或减轻疼痛的效果，并避免或减少阿片类药物的不良反应。作者对35 例胸壁癌性痛病人治疗结果表明．本法可有效解除大部分病人胸壁痛。不规范操作容易导致气胸、误将药物注人蛛网膜下昨造成化学性蛛网膜炎导致病人截瘫，辅助肋间神经阻滞也能增强这类病人的镇痛效果。丈胸椎旁阻滞技术详见本书第二针章）
4 ．病人自控镇痛（PCA ）术P （二A 镇痛技术近年发展很快，其特点是用药量小，不良反应少，简便安全，特别是一些病人在家中止痛治疗更容易让患者及家属接受。具体方法为．常规在LZ ，一3 或1 ，卜‘硬膜外植人连续硬膜外导管，导管尾段做好防感染处理，最简单的方法用肝素帽封闭硬膜外导管尾端，可以单次注药治疗。置管后注射2 ％利多卡因3ml ，与mln 后测得患者无腰麻

征连接PCA 泵。镇痛用药为吗啡10mg ＋芬太尼。．109 ，用。．9 炜生理盐水

稀释为川Onl ｝。配制为O

需要逐渐增加用药剂量．人应用最大药量达到在

, 01 ％吗啡和。．。时％芬太尼混和液。根据病人疼痛直至病人疼痛完全控制。笔者医院1 例胸部癌痛病

275ml 一次性PCA 泵中（输注速度Zml / h ) ，最后加人

芬太尼lrng ＋吗啡