染和呼吸抑制的发生，及时换药和严密监测病人呼吸频率尤其重要。5 ，手术冶疗成功的手术治疗是解除病人疼痛之上策，胸壁肿瘤不论良性与恶性，在身体无禁忌证的条件下均应手术治疗。包括继发性胸壁肿瘤的原发肿瘤已被控制，局部单发者也应手术切除。手术的目的是以最小局部复发的可能性切除病变并保持胸壁的完整性，
良性肿瘤可以作局部切除，对容易复发及恶变的纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、肋骨肿瘤等应作广泛彻底切除，除切除病肋外，尚应切除上、下正常肋骨，同时对缺损的胸壁组织进行修复。
恶性肿瘤应进行胸壁厂’泛切除，包括肌层、病肋及上、下各一根肋骨及肋间组织、壁层胸膜及局部淋巴结。如肿瘤已侵及肺，则应同时做肺切除。一般胸壁大块切除的范围。应超过肿瘤边缘sem ，胸壁发生大块缺损，须利用相应材料进行胸壁重建术。
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第2 章胸壁与胸膜肿瘤序痛瑙睡

病人存在病理性骨折、肿瘤切除后不能进行胸壁重建、有远处广泛转移以及恶液质情况下，均应作为手术相对禁忌证。
6 ．中医药可以使肿瘤患者改善症状，调节机体功能状态．提高生存质量，抑制和延缓肿瘤生长，黄蔑．当归，太子参，获菩．白术· 山药，黄精，女贞子，拘祀子等可用于消肿、利尿、止痛、退热。丹参．当归，川芍，鸡血藤．红花，赤芍，郁金等能提高肿瘤对放、化疗的敏感性。获术，丹参· 天花粉· 山豆根，冬凌草，蛇幕，白英，山慈姑等有抑制肿瘤生氏的作用。
（二）胸膜肿瘤
Law 等报道发现胸膜剥除、化学治疗、放射治疗或上述方法联合治疗，对照与未经治疗的病人生存率没有明显差别。但目前仍主张手术切除胸膜或胸膜肺来缓解胸痛和复发性胸腔积液，术后辅以合理放疗、化学治疗可以延长患者生存期。
1 ．药物治疗目前认为最有效的化疗药物是环磷酞胺、阿霉素、顺铂．组成的方案有CAP 、AP ，但效果并不理想。化疗药物和生物缓解调变剂可以通过胸腔内注射控制胸腔积液的产生．缓解率可达60 写一90 ％。化疗药物有效剂量为：DDP （顺铂）60 一somg 、MMC （丝裂霉素）6 一809 、ADM （阿霉素）60 一80 二g 等；生物缓解调变剂有短小棒壮杆菌、胞必佳、· r 扰素、香菇多糖等。2 ．放射治疗一般用十术后对残留癌灶进行照射，剂量为4I ）一6 〔 〕 Gy 。若术中在残留病灶内植人了放射源或近距离内照射（’妊铱和32 磷）．术后亦应继续接受外照射治疗。单独使用中等剂量放射治疗弥漫性恶性间皮瘤．可能有助子控制疼痛和胸腔积液，但作为主要治疗其有效性受到限制。与化学药物治疗联合使用的放射治疗日前已被更有效地应用。
3 ．手术治疗可行胸膜切除术或胸膜外全肺切除术。凡肿瘤组织完全切除者预后较好，如肿瘤不能全部切除，亦应将肿瘤姑息性切除，减少肿瘤负荷，为后继治疗创造有利条件。手术探查者应行胸膜固定术控制胸腔积液的产生。
4 ．神经阻滞技术见本书第二十章。

第六节胸膜转移性肿瘤

胸膜转移性肿瘤绝大多数来白肺癌、乳腺癌，其他可来白淋巴瘤，胃、胰腺和结肠等癌组织．
一、临床表现
气短、呼吸困难、钝性胸痛及与原发肿瘤本身有关的症状。部分患者可因胸痛、呼吸困难和需经常胸腔穿刺的复发性大量胸腔积液掩盖了原发肿瘤的

创除得性胸腰背疹痛治疗学

症状。
二、诊断
依据原发肿瘤的疗状和胸部表现井结合以卜检查不难作出诊断。1 . x 线检查胸膜转移性病变引起的胸腔积液通常为单侧，双侧积液常与累及腹腔有关。脏、壁层胸膜可能显示多发小结节病变，偶尔铺升形成厚层的肿瘤细胞。
2 一胸部c 『 r 可显示肿块、结节、胸膜斑、钙化和包裹积液等病变程度和部位。
3 一超声检查对少量胸液可以帮助定位，指导穿刺．可对液性与实质性的肿物进行准确鉴别，但不能准确鉴别良、恶性肿物。
4 ．细胞学检查胸腔积液细胞学检查和肿瘤标记物的检查可以帮助鉴别诊断胸腔积液的良、恶性。
5 ．胸膜穿刺活检可以使部分病人明确诊断。
6 ．其他通过卜述方法仍不能明确诊断．可行胸腔镜或开胸活检．三、治疗
一旦明确胸膜肿瘤和胸腔积液为转移性质，无沦是否发现原发肿瘤均说明病变已属晚期，惟一选择的治疗方法是全身化疗，经合理治疗后，部分病人的胸腔积液可以消失。
对不宜做化疗和化疗无效的病人．可通过放置胸腔引流管将胸腔积液引流」‘净后，通过胸内注射化疗药物或生物缓解调变剂来控制胸腔积液、缓解胸痛和呼吸困难。开胸活检的病人可选择胸膜切除术控制胸腔积液，在癌性疼痛三阶梯治疗原则基础上，进行胸椎旁背根节阻滞能有效缓解或解除持续胸壁癌性疼痛（详见本章第五节）。
C 吴红王篙郑宝森）

参考文献