第五节治疗

＜一）结核性胸膜炎
1 ．抗瘩药物治疗原则卜参照肺结核的治疗。每HINH 〔 异烟胁）+ RFP （利福平）+ I . ZA （毗嗦酞胺）+ EMn （乙胺丁醇）或尔链霉索）。连用l 一2 个月，改INH + RFP 德周2 次或隔日1 次。总疗程应不少丁6 个月。但部分病例是由于血行播散所致，因此总疗程以1 年为宜。
2 ．抽液使受压肺脏复张，防止纤维素沉着引起胸膜增厚，改善呼吸和减轻中毒症状。抽液量应根据液量多少和患者耐受情况而定．每次抽液l 帅。一1 与Ooml 为宜。在患者耐受条件良好时也可适当增加抽液量．每周抽液1 一3 次。抽液时不宜过快．以免发生复张性肺水肿。
3 ．抗疥药物合并糖皮质激素治疗，糖皮质激素可改善全身‘｛丁毒症状，防止胸膜粘连，促进胸腔积液吸收口初始治疗每晨顿服3 。一4 。二g ，胸腔积液明显吸收后，逐渐减量至每日10n 垠。皮质激素总疗程不应少于2 个月。过早停用可出现反跳现象。
（二）恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液为肿瘤晚期表现。积液量多，增长迅速．难于控制，治疗的目的卞要是减轻患者痛苦，延长牛存期。
l 一胸穿引流为缓解症状．可采用单纯反复抽胸液或胸腔内插管引流术。为减少插管引流术给患者带来的痛苦。有人采用锁骨下静脉穿刺导管代替胸管。减轻了病人痛苦．效果较好。
2 ．全身化疗根据原发肿瘤及肿瘤细胞对化疗药物的敏感性选择全身化疗。在有些病例可获得满意控制原发肿瘤和胸液，如小细胞肺癌、乳癌、恶性淋巴瘤等。
3 ‘胸腔内注药控制胸液可采用抗编药物或生物调节剂胸腔内注射。但用药前必须抽尽胸液· 方能达到较好的效果．可选用顺铂8 。一12Omg ／次或丝裂霉素10 一20rng 厂次或5 一氟脉峪吮19 ／次．以生理盐水110ml 稀释后注人如胸腔．继之注人地塞米松IOmg 。或采用生物调节剂如白介素一2 （儿一2 ) 1 万一弓万U 厂次或l 一AK 细胞（: ＼沐1 护个）加U ‘一2 胸腔注人。胸腔注药后应嘱患者在床上变动体位．使药物能与胸膜广泛接触。根据疗效可每周注药1 一23 一

喇睡慢怪殉腰背疼痛治疗学

次。有效者多在l 一5 次后胸腔积液得到控制。
4 ．胸膜固定术适用于经胸引流和胸内注药不能控制胸腔积液者可通过胸液引流管或胸腔镜注人硬化剂进行胸膜固定术，根据多年经验认为滑石粉、博菜霉素具有较好疗效．其他如氮芥、四环素、短小棒状杆菌、阿的平等虽有一定疗效，但有效率低，复发率较高．月不良反应较重。
（三）全身疾病引发的胸液治疗
宝要是治疗原发性疾病．症状不缓解时，可采用胸穿抽液或胸穿引流术。一般情况下，在原发病控制后，胸液均可减少或消失。
（四）疼痛治疗
不论任何原因病变侵及胸膜时均可引起胸痛。其治疗主要是对原发病的处理，如疼痛仍不缓解．可给子非迷体类杭炎药或弱阿片类或强效阿片类药物治疗。疼痛较严重，受累部位比较固定时可采用肋间神经阻滞法缓解疼痛。

1 ，药物治疗可以服用非街体类消炎药治疗疼痛．已知这类药物能抑制

前列腺素贬PG ）合成酶，减少P ( ；合成。由于PG 合成两种环氛酶汉义）x ) ，分别为C ( ) Xl 为合成酶经常存在包括胃肠道的组织内；和（: ( ) Xn 为诱导酶，在

组织发生炎症时产生。最新研究发现，一种选择性COXU 抑制剂，减少COX

I 对胃肠道的不良反应药物，如西乐葆（Colecox 沈am CLXB ) ，罗非惜布（Re 住－

。o 石b RFxB ) ，可塞风（氯诺惜康LoT ' noxicam ）等。C ( ) X11 特异抑制剂与传统

非肖体类止痛抗炎药Jj - ．痛作用相同条件下

性降低别％，消化道出血的危险性降低67

．可以使严重胃肠毒性反应的危险. 2 ％。

如果应用传统的非凿体类药物如阿司匹林、布洛芬、蔡普生或对乙酞氨基