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文章标题:第二章颈部
内容开始

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娘肩腰腿痛应月解剖学l

2 18 齿突睛形A .齿突缺如B .齿突骨

齿突骨的出现,使寰枢关节变弱,原因是作为寰椎横韧带、翼状韧带及齿突尖韧带的附着点齿突的强度减弱。此种畸形可能不伴有症状或仅有颈部不适,但可发展为部分或完全性四肢瘫痪,甚至突然死亡。
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.齿突发育不良(图2 19 )齿突高度有不同程度减低,顶端钝圆,其后方的寰椎横韧带常不足以维持寰齿关节稳定,而引起自发性寰椎脱位。
(三)半推体
颈椎半椎体叮有不同情况,可为前半缺如,一侧缺如或不规则。椎体前2 / 3 缺如,可引起楔形,局部后凸。侧半椎也表现为楔形,将引起侧凸,有多个后半椎体者,后凸严重,井常伴有椎体融合畸形(图2 20 )。
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(四)颈惟先天性融合崎形
颈椎先天性融合畸形指2 个或2 个以上颈椎椎体互相融合(图2 21 ) ,可为完全性,或仪限于椎体、椎弓的一部分,亦称为Kippel Fcil 综合征。本病主要特征有颈部缺如或短缩、颈部运动受限或消失及后发际变低。其他尚有胸及颜面不对称、扁平背、下领运动受限、颈胸脊柱侧凸、肩脚骨抬高、肌性或骨性斜颈、肢体长度不对称等。其中最易并发高肩脚症。因胚胎3 周时,肩脚

骨由相当于马一4 水平的颈部间叶组织发生,在第S
周时下降至胸部,正是短颈畸形出现之时,故两者图2 19 可同时发生。有高肩脚症时,颈椎融合可同时合并
眼及耳的畸形,称为颈一视一听综合征(cervico oc ,」l 。一。。、;、ti :、:, S " d

齿突发育不良

C , :

第二卓颈部

一口尸产尹碑产

合融C CC

C6 半推体

2 Zlq 3 融合畸形

C 。、c ,融了、口

2 20 颈椎半椎体及椎体融合砖形

2 22 襄椎椎弓后正中裂

颈椎先天性融合畸形约l 龙有神经症状,主要为痉挛或反射亢进(34 % )、疼痛( 38 % )、肌萎缩、锥体束征及眼运动障碍〔 巧%一24 % ) ,弛缓性瘫、肌软弱、麻木{ 10 %一巧%)。寰枢融合或住一3 融合较以下颈椎融合产生症状要少,Cl 2 融合产生症状较早(0 5 岁), q 3 融合一般在20 30 岁刁‘开始出现症状,l 10 岁发现者占26 . 6 % , 11 20 岁发现者.与20 . 2 % ,此综合征约65 %在30 岁以前发现,约l / 5 5





以前发现C
融合椎体本身处于稳定状态,但其与正常椎体相接的上、下缘因活动量加大,在屈伸活动时,常是承受剪应力最大部位,使该节段椎间盘退变加速,促进骨唇形成,构成对脊髓的潜在威胁,颈部轻微外伤即可产生神经症状。
据国内外报道,3 / 4 病例融合开始于寰枕、寰枢或姚~3lh ] ,以偏一3 及蛛:最常见,极端严重病例,全颈段脊柱只有寰枕及公一T ,之间有关节。约45 %融合发生在脊柱前、后及侧面,18 . 2 %单独发生在前部,9 , 2 %单独发生在后部,3 . 1 %单独发生在侧面。
(五)颈惟裂
颈推裂远较腰骸椎少见。场刁均可发生脊椎裂,多位于后正中部两侧椎弓相接处,可为缺损或呈游离后弓(图2 22 )。脊椎裂也可发生在椎体,多呈冠状裂隙,而将椎体分为前、后两半(图2 23 )。

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颈肩腰腿痛应版解剖学

2 23 颈椎椎体冠状裂

A . L 面观B .侧面观

游离后弓

图马一14 斑椎后弓不全

A .上面观B .侧面观菠郊







1 1

(六)颈椎惟弓不连
偶尔寰椎后弓部分缺如,后结节游离,可能由第4 个独立的骨化中心发育而成(图2 24 ) , 颈部后伸时,后结节与枕骨相触.甚至可压迫脊髓引起四肢瘫痪二
(七)颈推滑脱
颈椎可发生脊椎滑脱,主要症状为疼痛,亦可表现为吞!因困难。多发生在蛛,滑脱甚少超过1 ' ,峡部不连可为两侧或单侧,可同时伴有脊柱裂。罕见情况下,峡部可变细长而非断裂,屈伸动态X 线像显示不稳。
(八)颈肋
文献记载.颈肋(图2 25 )发生率约为0 . 6 %。55 %的颈肋是在x 线检查时偶然发现,并不出现临床症状。颈肋在女性较男性多l 倍,两侧同时有颈肋者约占50 % ;如系单侧,左、右

1 肋骨

锁骨下动脉

2 25 颈肋

第二章须邹

前斜角肌<

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