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臀中肌

一誉小肌

广阔筋膜张肌

一骼胫束

纽肩腹腿痛应策解剖学l

图8 一174 矜上神经
出盆腔．至臀部，发分支至上仔肌；继于阴部内动脉外侧，跨过坐骨棘，经坐骨小孔至会阴，在闭孔内肌的内侧面进入该肌。
8 ．坐骨神经（图8 一173 、图8 一176 ）为全身最大的神经，在神经的起始处横宽约Zcl 。。可分成胫神经及胖总神经两部分：排总神经起于第4 、5 腰神经及第1 、2 骼神经的后股，胫神经起于第4 、5 腰神经及第l 一3 骸神经的前股。此两部合并，包于一个总的结缔组织鞘内，成为坐骨神经。但这两部分可自骸丛至股后下1 / 3 处的任何，点上分开。
坐骨神经一般白梨状肌一F 孔穿至臀部。被盖于臀大肌深侧，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降，临床上常用此点作为测验坐骨神经的压痛点。继经上什肌、闭孔内肌键、下仟肌及股方肌的后面，至股部。在此神经的内侧有臀下动脉及股后皮神经。在股后部坐骨神经行于大收肌与股二头肌长头之间，下降至胭窝。一般于胭窝的上角处，分为两终支，内侧者为胫神经，外侧者为啡总神经，胫神经较排总神经为粗大。公劝

璐I

臀下神经一‘-

梨状肌支（s ．、．后股）

闭孔内肌及上行肌支《 L , . 5 . ，。后股》股方肌及下开肌支( L , , 5 ．、：后股）

臀大肌

！第八章下肢

图8 一175 臀下神经和至梨状肌、开肌、股方肌的神经

( 1 ）坐骨神经的分支：
幼关节支：自坐骨神经上部发出至靛关节，由关节囊的后部穿人。此关节支有时直接起于散丛（)
2 ）肌支：于股上部自坐骨神经发出的肌支，计有支配股二头肌长头、半键肌、半膜肌及大收肌诸支。至半膜肌与半键肌的肌支，常起于一干。在股中部发出的肌支，至股二头肌短头。＿L 述各肌支，只有股二头肌短头的肌支来自排总神经，其他各支均起于胫神经。股二头肌长头的肌支数日以2 一3 支者最多，股二头肌短头者1 一2 支，半键肌者1 一2 支，大收肌者2 支居多，半膜肌者大多数在2 一4 支之间。
( 2 ）坐骨神经的两大终末支（图8 一177 ) :
幼胫神经（tibial nory 。）：自坐骨神经分出后，经胭窝中间垂直下降，初位于胭动脉外侧；到国窝中点，跨过动脉背面至其内侧；下达胭肌下缘，与胭动脉共同穿过比目鱼肌键弓深侧，至小腿后侧。在小腿后侧的上部，神经位于深、浅层屈肌之间（即位于

格脸粗锥

腰间盘脱出压迫神经根

玻关节支

大收肌支

‘股二头肌长头支

半膜肌支

半膜肌支

股二头肌短头支臀区错误注射损伤坐骨神经

排总神经

胫神经

，产飞－

颈肩腰腿痛应用解剖学… ― -

散关节后脱位损伤坐骨神经

股骨干骨折损伤坐骨神经

脊髓和马尾的病变

图8 一176 坐骨神经的起源、走行、分支和易损部位模式

排肠肌及比口鱼肌的深侧）。至小腿后侧下1 乃以下，该神经仅被皮肤及固有筋膜覆盖。胫神经深侧，大部分贴在胫骨后肌的后面，而至小腿下部则贴在胫骨的后面。胫神经与胫后动脉的关系：在小腿后上部，神经位于胫后动脉的内侧，继而神经由动脉的后侧转至其外侧。在内躁后侧，胫神经与胫后动脉一同穿过屈肌支持带的深侧，并行进人足底，于此胫神经分为足底外侧神经及足底内侧神经。其分支分述如卜（图8 178 ) : 哪

A ．在胭窝发出的分支；胖肠内侧皮神经（m 。－di 、，1 、，lolc 、：：。，lou 。ne 。。）; 随小隐静脉下降于小腿固有筋膜的深侧，在排肠肌两头之间的沟内；约在小腿中点处穿出周有筋膜，接受来自膊总辛中经的交通支（即徘神经交通支）以后，则称徘肠神经（。，: ：二l 。。：、）。排肠神经沿跟腿外侧缘卜降，经外躁及跟骨间．在外躁的下侧转同前行，改称足背外侧皮神经（l 。，。。ld 、，r 犯Ic 。，a nou 、，1 。。。。f 肠t ) ，沿足及小趾外侧缘，达小趾远节基底部。胁肠内侧皮神经分布· J 二小腿后侧的下部、足及小趾外侧缘的皮肤。足背外侧皮神经可与胖浅神经的足背中间皮神经以交通文相连结排肠内侧皮神经在小腿后侧，尚可与股后皮神经有支相连结。
肌支（。。、ula ：价anch - 。）：在服F 肠肌两头之间发出，支配排肠肌两头、坏肌、比目鱼肌及胭肌。至比目鱼肌的肌支较大，在排肠肌与环叭之间下降，由比目鱼肌表面进入肌内。至胭肌的肌支，在该肌后面下降，绕过其下缘，自深面进人该用认自此肌支发· 细支支配胫骨后肌；发关节支支配胫排关节及膝关节；发至胫骨的、一小支，伴胫骨营养动脉入骨；此外，尚发一骨间

833

股二头肌

排总神经

拓肌排肠肌

卜胭神经一半膜肌一半膜肌

蒲

胖肠外侧皮神经胖神经交通支胫骨后肌膝动脉

麟肠肌内侧皮神经比目鱼肌

胫后动脉

排骨短肌

趾长屈肌

书书彻

姆长屈肌

童｝卜肢

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